 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Anemi, allmän utredning, akut behandling |
|
Uppdaterad: 2008-12-13 |
|
|
|
|
|
|
Docent Per Ola Andersson, Hematologisektionen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Professor Hans Wadenvik, Hematologisektionen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskad av: Professor Anders Österborg, Hematologiskt Centrum/Karolinska Universitetssjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [ORSAKER] [SYMTOM] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [UTREDNING/PROVTAGNING] [BEHANDLING] |
|
BAKGRUND
|
Det är svårt att ange en absolut Hb-gräns för anemi pga den stora variationen i Hb-värden mellan friska individer.
Dessutom kan relativt stora sänkningar i Hb ändå innebära att patienten fortfarande ligger inom referensområdet
(t ex om ett ursprungligt Hb-värde hos en man på 165 sjunker till 135 vid blödning = cirka 20 % sänkning).
En successiv sänkning av Hb ses med stigande ålder.
Anemi innebär oftast ett Hb-värde < 115 g/l hos kvinnor samt < 130 g/l hos män.
|
ORSAKER
|
Det finns principiellt tre patofysiologiska orsaker till anemi:
|
- Minskad produktion (t ex järn/vitaminbrist, benmärgssvikt, kronisk sjukdom, endokrin sjukdom)
- Blodförluster
- Ökad nedbrytning av röda blodkroppar (hemolys)
|
En primär anemiutredning inriktas i första hand på att försöka klarlägga den bakomliggande huvudorsaken.
Givetvis kan det samtidigt föreligga kombinationer av dessa orsaker.
|
SYMTOM
|
Ofta inga symtom, särskilt om långsam utveckling, men annars ökande i takt med anemigraden:
|
- Trötthet
- Yrsel (framför allt vid uppresning)
- Huvudvärk
- Hjärtklappning
- Svimning
- Andfåddhet
- Angina pectoris
|
KLINISKA FYND
|
- Blekhet (hud, bleka conjunctivae)
- Tackykardi
- Blåsljud
- Hjärtsviktstecken
- Hypotoni
- Ikterus (vid hemolys)
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- Akut blödning (t ex buktrauma, brustet aortaaneurysm, aortadissketion, ulcus)
- Järnbristanemi (t ex ulcus, colontumör, divertikulos, rikliga menstruationsblödningar)
- Sekundär anemi (t ex RA, SLE, infektion, njursvikt, alkoholberoende, inflammatorisk tarmsjukdom, hypothyreos)
- Hemolytisk anemi
- B12/Folatbrist
- Primär benmärgssjukdom (t ex akut/kronisk leukemi, myelom, lymfom, aplastisk anemi)
- Sekundär benmärgssjukdom (t ex metastasering)
- Hjärtsvikt
- Chock
- Hypothyreos
- Leversjukdom (vid ikterus)
|
UTREDNING/PROVTAGNING
|
- Anamnes
ASA/NSAID/AK-intag?
Svart/blod i avföring?
Mens?
Läkemedel som kan ge hemolys (t ex vissa antibiotika, tiazider, kinidin)?
- Status
Framför allt lymfkörtlar, lever/mjälte, sklera, PR
- Hb, LPK, differentialräkning, TPK
- Retikulocyter
Lågt vid nedsatt produktion, högt vid hemolys och vid blödning med kompenserad ökad produktion
- Erytrocytindices (MCV, MCH)
Ger vägledning till fortsatt utredning:
mikrocytär, hypokrom anemi (MCV låg, MCH låg): järnbrist? talassemi? anemi vid inflammation/infektion?
normocytär, normokrom anemi (MCV och MCH normalt): sekundär anemi? blödning? benmärgssjukdom?
makrocytär anemi (MCV hög): B12/folatbrist? alkohol? leversjukdom? myelodysplastiskt syndrom (MDS)?
- LD, bilirubin
Båda stiger vid hemolys
- ASAT/ALAT
- F-Hb
- Elstatus inkl kreatinin
- Koagulationsstatus (PK, APTT)
- TSH
- U-sticka
Röda? Protein?
- Om lågt Hb och ev blodtransfusion planeras, tag BAS-test (= blodgruppering och antikroppscreening)
- Oftast tas även S-B12, B-Folat, S-Fe, TIBC samt S-ferritin i den primära provtagningen/utredningen. Om blodtransfusion planeras ska det tas innan.
- Om misstanke om hemolys:
Tag även DAT/IAT (direkt/indirekt antiglobulintest, tas via blodcentralen - autoimmun hemolys?) och S-haptoglobin (lågt vid hemolys)
|
BEHANDLING
|
Första frågan man bör ställa: Är blodtransfusion nödvändig?
Om anemiutvecklingen varit långsam kan man adaptera till mycket låga Hb-värden.
Vid uttalad anemi (Hb < 60-65 g/l), cirkulatorisk påverkan eller tecken till coronarinsufficiens är blodtransfusion i regel indicerad.
För varje enhet blod (= erytrocytkoncentrat) som transfunderas kan man förvänta en uppgång i Hb om cirka 10 g/l (om ej pågående förluster).
OBS! Ordna helst med adekvat provtagning innan blodtransfusioner!
Om uttalad anemi eller coronarinsufficiens:
Blodgruppera och BAS-testa 2 enheter blod , kan oftast ges i tät följd.
Följ Hb dagligen, sikta på Hb >90 g/l vid hjärtischemi.
Om hjärtsvikt föreligger (manifest eller tidigare behandlad):
Ge diuretika (20-40 mg furosemid i.v.) och transfundera varje enhet på ca 3-4 timmar.
Cirkulatorisk påverkan och misstänkt hypovolemisk anemi:
Ge 10 l O2 på mask.
Ordna 2 venösa infarter, blodgruppera, korstesta och beställ 4-6 enheter blod.
Sätt 1 l Ringeracetat.
I nödfall ges noll-negativt (0-) blod akut.
Diskutera med IVA-jour/narkosjour!
|
FORTSATT OMHÄNDERTAGANDE
|
Om blodtransfusion inte är nödvändig kan man oftast invänta provsvar från den initiala provtagningen för att planera takt och typ av fortsatt utredning.
|
ICD-10
Anemi, ospecificerad D64.9
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:258
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
