 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Intoxikation - Dextropropoxifen |
|
Uppdaterad: 2010-07-05 |
|
|
|
|
|
|
Docent Bengt R. Widgren, Akut och Olycksfallsmottagningen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskad av: Docent Bengt-Göran Hansson, Medicinkliniken/Länssjukhuset Halmstad
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [KLINISKA MANIFESTATIONER] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [HANDLÄGGNING OCH BEHANDLING] |
|
Dextropropoxifen: ATC-kod N02A C04
|
Allmänt
|
Förgiftningar med dextropropoxifen har minskat sedan preparatet nu kräver särskild receptblankett för narkotikaklassade läkemedel. En del preparat har avregistrerats t.ex. Doleron, Distalgesic. Försäljningen där dextropromoxifen ingår i kombinationspreparat har minskat kraftigt i Sverige sedan 2004. Betänk dock att det förekommer intoxikationer med läkemedel inköpta utanför Sverige.
|
- Förgiftning med dextropropoxifen (Dexofen, Doloxene) är en allvarlig intoxikation.
- Alkohol, sedativa och barbiturater förstärker den andningsdeprimerande effekten av dextropropoxifen i betydande grad.
- Redan ett fåtal tabletter i kombination med alkohol kan ge apné.
- Tänk på kombinationspreparat med paracetamol och acteylsalicylsyra.
- Intoxikerad patient skall inte lämnas utan uppsikt, varken på akutintag eller akutavdelningar.
- Var uppmärksam på tecken till yttre trauma.
- Vid ankomst till sjukhus skall en strukturerad klinisk undersökning ske som omfattar dokumentation av: andningsfrekvens, POX%, hjärtfrekvens, blodtryck, vakenhet och kroppstemperatur.
|
Kliniska manifestationer
|
- CNS:
Dåsighet, illamående, desorientering, eufori, somnolens, koma, mios och kramper
- Respiration:
Plötsligt insättande och uttalad andningsdepression som kan uppstå även vid mycket ytlig medvetslöshet
- Cirkulation:
Breddökade QRS-komplex, arytmier, hjärtsvikt och blodtrycksfall, acidos
Vid allvarliga förgiftningar risk för lungödem samt rabdomyolys och njursvikt
- Intoxikationsbilden kan vara atypisk pga förekomsten av kombinationspreparat
|
Differentialdiagnoser
|
Samtliga andra orsaker till CNS-påverkan och andningsdepression.
|
HANDLÄGGNING OCH BEHANDLING
|
- Dokumentera mängd (antal tabletter och mg), tidpunkt för tablettintag, eventuella övriga läkemedel, tomma burkar och vem som lämnat uppgiften. Tecken till yttre trauma?
- Ventrikeltömning om befogat. Ge medicinskt kol (Carbomix 25 g)
- Monitorering av vitalfunktioner: puls, BT, andningsfrekvens, POX% och vakenhet
- Lab: Hb, LPK, TPK, elstatus inkl. Ca, leverstatus, PTK, P-glukos, CRP, S-paracetamol. Serumlaktat via arteriell blodgas.
- Naloxon 0,4 mg till vuxen, långsamt intravenöst mot andningsdepression, till barn 0,01 mg/kg. Upprepade doser kan behöva ges. Ibland även kontinuerlig infusion.
- Acidoskorrektion med tribonat eller natriumbikarbonat bör ske på relativt vida indikationer. Natriumbikarbonat och snabb infusion av natriumjoner kan reversera breddökade QRS-komplex och stabilisera cirkulationen
- Vid cirkulationssvikt används dobutamin (Dobutrex) eller noradrenalin
- Vid kramper diazepam 5-20 mg intravenöst
|
Patienter med misstanke om dextropropoxifen-intoxikation, även i terapeutiska dosintervall, skall vårdas på akutavdelning, alternativt intensivvård, med möjligheter att övervaka andningsfrekvens och övriga vitalparametrar.
Hög beredskap för assisterad andning.
EKG skall följas avseende förändring i QRS-komplex etc.
|
Övrigt
|
Tänk på möjligheten till blandintoxikation, tag därför alltid S-paracetamol och vid behov S-salicylater.
Patienter med dextropropoxifen-intoxikation kan snabbt utvecklas till intensivvårdspatienter och skall ALLTID monitoreras avseende vitala funktioner, var patienten än vårdas.
Vid misstanke om rabdomyolys, analysera total-CK och myoglobin i serum och urin. Arteriell blodgas är att föredra vid denna typ av intoxikation.
Om stark misstanke på, eller fastställd rabdomyolys, skall alltid diures följas (timdiures), vätska ges och en diures >100 ml/timma eftersträvas (använd loopdiuretikum).
Alkalisera urinen. Upprepade S-elstatus, leverstatus med PTK skall tas.
Ring vid behov Giftinformationscentralen 08 - 736 03 84 eller 08 - 517 747 42.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:245
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
