 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Kolmonoxidförgiftning |
|
Uppdaterad: 2010-07-02 |
|
|
|
|
|
|
Docent Bengt R. Widgren, Akut och Olycksfallsmottagningen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Granskad av: Docent Bengt-Göran Hansson, Medicinkliniken/Länssjukhuset Halmstad
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [ORSAKER] [SYMTOM OCH KLINIK] [HANDLÄGGNING AV CO-FÖRGIFTNING OCH LUNGRÖKSKADA] |
|
|
Bakgrund
|
Kolmonoxidförgiftning uppstår i huvudsak vid brand i organiska material i slutna rum. CO är lukt- och färglös. Vid rökskada skall man samtidigt tänka på att en vanlig orsak till respiratorisk svikt är ödem och ocklusion av de små luftvägarna.
Ofta kan CO-förgiftningen vara kombinerad med brännskador på hud och i luftvägar samt förgiftning med andra gaser (cyanid, ammoniak, väteklorid).
Den vanligaste dödsorsaken vid bränder är inte brännskada utan CO-förgiftning.
CO-förgiftning ger minskad syrgasleverans till vävnaden genom att CO binds till hemoglobinmolekylen >200 gånger starkare än syrgas och bildar COHb.
|
Orsaker
|
Kolmonoxid (CO) förgiftning uppstår vid inkomplett förbränning av organiskt materialt.
Graden av CO-förgiftning beror på:
|
- Koncentrationen av CO i omgivningen
- Tiden för exposition
- Andningsfrekvensen hos den exponerade (fysiskt arbete vid utrymning etc)
- Syrgastensionen i omgivningen. Ju lägre 02, desto snabbare CO-förgiftning
|
Symtom och klinik
|
CO via inandningsluften passerar snabbt ut till blodbanan, där det binds till hemoglobin i erytrocyterna. Därmed bildas COHb (carboxyhemoglobin).
COHb binds starkare till hemoglobinet och konkurrerar ut syrgasmolekylen, vilket medför att syrgas ej avges på normalt sätt i vävnaden. COHb gör att oxyhemoglobinets dissociationskurva förskjuts åt vänster, vilket försvårar avgivandet av syrgas och förvärrar hypoxin.
Symtom och kliniska tecken vid CO-förgiftning:
|
- Huvudvärk
- Illamående
- Trötthet
- Tachypné
- Tachycardi
- Syncope
- CNS-påverkan (synstörning, konfusion, kramper, ataxi, koma)
- Tracheobronchit och även lungödem (som ett resultat av rökskadan)
- Rhabdomyolys med njursvikt vid svår CO-förgiftning
- Laktatacidos
- Sot runt mun och näsa
|
Graden av CO-förgiftning är ofta relaterad till graden av termisk påverkan på lungor och luftvägar, eftersom båda hänger samman med expositionstiden.
Har patienten yttre brännskador föreligger sannolikt även lungbrännskada.
Övriga komplikationer vid lungrökskada är ARDS (adult respiratory distress syndrome) som kan komma snabbt (inom timmar) till upp till flera dagar efter exposition.
Tänk också på risken för aspiration vid medvetandepåverkan eller annan samtidig intox.
CO är också direkt kardiotoxiskt med risk för ventrikulära arytmier och myokarddepression och hypotension.
|
Differentialdiagnoser
|
- Depression
- Diabetesketoacidos
- Encephalit
- Meningit
- Laktatacidos av annan orsak
|
HANDLÄGGNING AV CO-FÖRGIFTNING OCH LUNGRÖKSKADA
|
- Inhämta uppgifter och dokumentera:
från patient, anhöriga eller räddningspersonal
typ av exposition, inomhus eller utomhus
tidsförlopp
medvetslös eller andra CNS-symtom
andra skador (brännskador, frakturer, mjukdelar)
- Ge hela tiden maximalt med syrgas. CO normala halveringstid är 4-5 timmar om patienten andas luft. Om 100% syrgas ges minskar halveringstiden till 30-90 minuter. Vid hyperbar behandling sjunker halveringstiden till 15-20 minuter.
- Tag alltid COHb
Normalt är detta 0,4-0,8%. Om < 10% ej säkert patologiskt (rökare). Om >10% säkert CO-förgiftning.
- Tag blodgas (ofta metabol acidos p g a vävnadsischemi)
Ger besked om ev. hyperkapni (hypoventilation) och acidos. Tänk på att p02 är normalt vid CO-förgiftning. Även pulsoximetri är normal vid CO-förgiftning.
- Tag alltid Hb, LPK, TPK, elstatus, P-glukos, leverstatus, CK, CRP, redia, ev. graviditetstest på kvinnor i fertil ålder, EKG. Upprepa efter individuellt behov.
- Lungröntgen bör tas på alla som är i behov av akutmedicinsk vård på sjukhus. Tänk på att första akuta röntgen ofta är normal.
- Auskultera regelbundet lungor för att upptäcka tidiga larynxödem, luftvägsobstruktion och lungödem.
Dessutom krävs en regelbunden monitorering av vitala funktioner för att upptäcka ev. CNS symtom, arytmier etc.
- Tillse att patienten är väl hydrerad. Vid bränder är ofta patienten dehydrerad vid inkomst dels pga värmen men också pga ökade förluster via andningsvägarna.
- Vid samtidig hudbrännskada bör patienten vårdas på intensivvårdsavdelning initialt.
|
BEHANDLING AV CO-FÖRGIFTNING OCH LUNGRÖKSKADA
|
Allmänt:
Låt inte provtagning, röntgen och övrig diagnostik fördröja behandlingen.
Behandlingen inriktar sig främst på att behandla bronkobstruktion, ödem i övre och nedre luftvägar samt att eliminera CO. Halveringstiden vid rumstemperatur är 3-4 timmar och med maximal syrgastillförsel reduceras den till 30-90 minuter och vid hyperbar syrgasbehandling till 15-20 minuter.
Tänk på att tidigare lungsjuka har mindre marginaler och att patienter med ischemisk hjärtsjukdom löper större risk för kardiell ischemi vid CO-förgiftning.
Behandlingen skiljer sig i princip inte för barn annat än att doserna justeras.
|
- Maximalt med syrgas till ALLA.
- Symtomatisk behandling med inhalationer av beta2-receptorstimulerare (Ventoline, Bricanyl) och antikolinerg bronkdilaterare (Atrovent).
Eventuellt kan inhalationssteroider användas i symtomlindrande syfte.
Inhalationsbehandlingen kan initialt upprepas mycket ofta och bör kombineras med andningsgymnastik (PEEP).
- Slemlösande behandling med acetylcystein peroralt eller som inhalation.
- Ventilationsstöd med i första hand CPAP, ev BiPAP och vid behov respirator.
- Hyperbar behandling i tryckkammare.
Gäller framför allt patienter med CNS-symtom och/eller COHb >25%, metabol acidos eller kardiella symtom.
Vid behandling av gravida kvinnor kan hyperbar behandling behöva genomföras på vidare indikationer pga att fetalt-Hb binder CO med högre affinitet än normalt Hb.
- Antibiotika till patienter som uppvisar lungröntgenförändringar, eller med misstänkt aspiration, tidigare lungsjukdom, immunosupprimerade och/eller andra tecken till infektion.
Cirka 8-10% med rejäl lungrökskada får sekundär infektion, medan 20-50% med termisk skada i luftvägarna löper risk för sekundärinfektion.
En ökad risk för sekundärinfektion föreligger vid tecken till yttre brännskador, som utgör en indikator på längre exponering och/eller exponering för högre temperatur.
|
- Tänk på att vid acidoskorrektion förskjuts dissociationskurvan till vänster och försvårar avgivandet av syrgas ytterligare.
- Tänk på att metabolisk acidos (förhöjt S-laktat) kan, utöver CO-förgiftningen, vara tecken till cyanidförgiftning.
- Buffra först vid svår acidos, pH < 7,2
- Kontakta Giftinformationscentralen (08 - 736 03 84 eller 517 747 42) vid misstanke om cyanidförgiftning.
|
ICD-10
Toxisk effekt av kolmonoxid T58.9
|
Referenser
Buehler JH. Berns AS. Webster JR. Addington WW. Cugell DW. Lacatic acidosis from carboxyhemoglobinemia after smoke inhalation. Ann Intern Med 1975 jun;82(6):803-5
Ilano AL. Raffin TA. Management of carbon monoxide poisoning. Chest 1990 Jan;97(1):165-9
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:243
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
