 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Sinuit och recidivsinuit |
|
Uppdaterad: 2007-01-16 |
|
|
|
|
|
|
Med dr Anders Nordkvist, /Läkarhuset +7
Granskad av: Professor emeritus Kjell Alestig, Infektionskliniken/SU/Östra sjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [SYMTOM] [BEHANDLING] |
|
Bakgrund
|
Definition av sinuit: inflammation i en eller flera bihålor oavsett irritationsagens.
Pansinuit är beteckningen då alla bihålor är inflammerade.
Beroende på sekretets beskaffenhet kan en indelning göras i serösa, mukopurulenta och purulenta infektioner.
En mera praktiskt förankrad indelning är: icke bakteriell sinuit, bakteriell dränerande sinuit och avstängd eller icke dränerande purulent sinuit.
|
Patofysiologiska grunder för utveckling av sinuit
|
1. Rhinogen sinuit
Normalt börjar denna med en vanlig förkylning, som ger en svullnad av slemhinnorna framför allt över ostiet. Detta leder till försämrat gasutbyte över öppningen och därmed ändrat tryck och gassammansättning. Därtill försämras vätskedränaget från sinus.
Detta skapar gynnsamma förhållanden för bakterier att växa till i. Bakterietillväxten stör ciliefunktionen och förvärrar situationen. Efter start av förkylning dröjer det vanligen 7-10 dgr innan en eventuell bakteriell infektion utvecklas. Ofta är infektionen mer uttalad på en sida.
2. Dentogen sinuit
Pulpanekros i överkäkens tänder kan leda till lokala infektioner, involverande sinus. Behandling med antibiotika trycker endast tillfälligt ned symtomen, då tandrotens dentinkanaler ej är vaskulariserade.
Observera risken för kvarvarande tandrotsrest efter extraktion som orsak.
3. Malignitet
En tumör kan förändra de lokala förhållandena i bihålan och stimulera utveckling av infektion. Ensidig snuva är då typisk, drabbar företrädesvis äldre.
4. Främmande kropp/tandlagningsmaterial
Hos barn kan främmande kropp ge ensidig rhinit/sinuit.
Hos vuxna kan retinerat tandlagningsmaterial i sinus ge ensidig rhinit/sinuit.
|
Patogener
|
- Streptococcus pneumoniae och H influenzae är vanligaste orsak till sinuit och svarar för 50-75% av fallen
- Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes samt alfahemolytiska streptokocker förekommer som orsak
- Anaerober kan tillstöta vid långdragna sinuiter
- Svamp ses framför allt hos immuninkompetenta individer (ovanligt)
|
Symtom
|
Vanligast hos vuxna är infektion i sinus maxillaris, därnäst frontalis och ethmoidalis – det senare främst vid näspolypos.
Sinus sfenoidalis solitärt drabbas mer sällan.
Symtom som adderas pågående snuva:
|
- Värk/tryck, över panna och kinder - accentuering i steget vid gång på hårt underlag
- Sinus maxillaris: tryck/värk över kinden och under ögat
- Sinus ethmoidalis: tryck/värk över näsrot ögon och tinningar
- Sinus frontalis: tryck/värk över ögat och pannan
- Sinus sfenoidalis: tryck/värk över huvudet och i nacken
- Nästäppa
- Purulent snuva
- Kakosmi (varlukt)
|
Kliniska fynd
|
- Ömhet
Palpation av området på kinden motsvarande fossa canina eller under ögonbrynen ger ofta ömhet som svar. Framåtlutning ökar tryckkänslan.
Tryck i sig är dock ej liktydigt med manifest sinuit.
- Vargator
Vid inspektion i näsan finner man ibland vargator, vilket talar starkt för purulent sinuit. En del anger varlukt ur näsan.
- Då sinuiten stått länge och ej behandlas kan den bli mer diffus i sin karaktär med allmänna symtom som trötthet, subfebrilitet och ihållande sekretion, ofta bakåt.
- Vid hög feber, allmänpåverkan och svullnad av mediala ögonvrån hos barn skall ethmoidit misstänkas. Detta är ett potentiellt farligt tillstånd och bör omhändertas omgående av specialist.
Risk för bland annat sinus cavernosus trombos föreligger. Tecken på detta kan vara: chemos, visusnedsättning och meningism. Dislokation av ögat talar mer för orbitaabscess. Drabbar förskolebarn. CT för kartläggning.
- Maxillarsinuit hos barn kan manifestera sig med symtom som långdragen purulent snuva och nattlig hosta.
|
BEHANDLING
|
- Stor överförskrivning av antibiotika föreligger. Tryckgradienten över ostierna ger sannolikt besvär som övertolkas. Symtomatomimetika vid lindriga oklara besvär.
- Manifest sinuit behandlas med antibiotika peroralt, vanligtvis 10 dagar (OBS! Tryck/värk över kinder och panna kan vara förstadier till den purulenta sinuiten, men ej alltid liktydigt med denna). Förstahandspreparat är Pencillin V i dubbel dos (Kåvepenin 25mg/kg kroppsvikt x2 p.o, vid kroppsvikt >65kg ges 2gx2 p.o), vid pc-allergi cefalosporin eller tetracyklin i normaldosering t ex Vibramycin 100mg 2 tabl första dagen därefter en tablett dagligen p.o.
- Som andrahandspreparat kan Spektramox 500 mg, 1 x 3 p.o eller cefalosporiner t ex Lorabid 400mg 1 x 2 p.o eller tetracyklin t ex Vibramycin 100 mg enligt ovan. Dalacin 300 mg 1 x 3 p.o kan tänkas efter odling som friar från H. Influenzae.
- Om dränage över ostierna till bihålorna kan återställas kan besvären försvinna (viral infektion). Terapi syftande till att återställa dränaget skall därför alltid ges.
Högläge, perorala avsvällande och näsdroppar tagna på rätt sätt (obs teknik: tages gärna liggande på sidan i den dekliva näsborren med huvudet hängande(=utan kudde). Avvakta några minuter innan andra sidan behandlas). Rinexin 1(-2, sic) x 2 om inga kontraindikationer föreligger.
- Lokal steroid tillsammans med antibiotika för att hämma det inflammatoriska svaret är terapi på frammarsch: Nasonex i dubbel dos. Tages med fördel i liggande läge enligt ovan.
- Vid utebliven förbättring efter 4–5 dagar och med positiv röntgen eller ultraljud är spolning indicerat. Vid misstanke om ethmoidit eller frontalsinuit remitteras patienten till öronklinik.
- Odling göres om det finns anledning att misstänka ovanlig patogen eller vid behandlingssvikt och tages som nasofarynxodling om ej sekret direkt ifrån vargata (meatus media) kan fångas.
- Vid kronisk sinuit eller rhinogen huvudvärk remitteras till öronspecialist som överväger att gå vidare med FESS (Funktionell endoskopisk sinus kirurgi) för att skapa ett permanent fungerande dränage.
|
Kommentarer:
Maxillarsinuit som ej svarar på enbart avsvällande terapi och antibiotika kräver ofta spolning. Stor mängd pus minskar tillgängligheten för antibiotika. Spolningen behöver ofta upprepas.
Vid dental genes skall behandlingen av sinuiten synkroniseras med tandläkarens behandling av orsakande tand (rotbehandling eller extraktion).
Frontalsinuit behandlas som ovan vid okomplicerad infektion och måttliga besvär. Vid mer uttalade besvär och framför allt vid isolerad frontalsinuit behandlas patienten av öronspecialist, i vissa fall inneliggande.
”Pinning” dvs bomullspinnar med avsvällande medel sättes i meatus media i syfte att förbättra dränaget. Om detta ej lyckas går man vidare med frontaltrepanation.
Ethmoidit behandlas på öronklinik med antibiotika parenteralt. Visus följes och vid tecken till hotande sinus cavernosustrombos skall heparinbehandling inledas.
Obs – snytteknik.
Högt flöde men ej högt tryck, dvs håll ej för näsan vid snytning utan vidtag hellre s k ”skogshuggarsnytning” med en helt öppen näsborre i taget.
Sinuit vid graviditet kan ge andra symtom, ofta mindre uttalade. Vanligt med endast nästäppa. Ultraljud kan ge svar. Njurgenomblödningen är ofta högre och man kan överväga att ligga i överkant på antibiotikadoseringen.
|
Komplikationer
|
- Intrakraniell abscess/meningit (frontalsinuit hos vuxna).
- Orbitaabscess är en fruktad komplikation till ethmoidit, kan föranleda blindhet. Kombinationsbehandling med antibiotika och kirurgi.
- Sinus cavernosustrombos kan uppstå som komplikation till ethmoidit.
|
Recidiverande sinuit/terapisvikt
|
- Ny sinuit kan uppstå till följd av ej återställd ventilation över ostierna. Fortsatt rätt utförd avsvällande behandling.
- Eventuellt tillägg av lokal steroid.
- Kontrollröntgen.
- Inadekvat antibiotikaterapi (för kort kur, nedsatt känslighet). Odling - antibiotikabyte.
- Uteslut malignitet vid ensidig snuva i riskgrupperna.
- Hindrande grundförutsättning för utläkning: graviditetssvullnad, allergisk disposition.
- Dold dental genes.
|
ICD-10
Akut sinuit, ospecificerad J01.9
|
Sjukskrivning
Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
J01 Akut sinuit (bihåleinflammation)
|
|
Referenser
|
Arroll B, et al. General practitioner management of upper respiratory tract infections: when are antibiotics prescribed? N Z Med J. 2000 Nov 24;113(1122):493-6
Gonzales R, et al. The relation between purulent manifestations and antibiotic treatment of upper respiratory tract infections.J Gen Intern Med. 1999 Mar;14(3):203-4.
Agneta Philipson. The use of antibiotics in pregnancy. J Antimicrob Chemother. 1983 Aug;12(2):101-2.
De Sutter AI, et al : J Fam Pract. 2002 Apr;51(4):317-23. Does amoxicillin improve outcomes in patients with purulent rhinorrhea? A pragmatic randomized double-blind controlled trial in family practic.
Turnidge J, et al. Lancet. 2005 Feb 12-18;365(9459):548-9. Antibiotic use and resistance--proving the obvious.
Women's and Children's Hospital, North Adelaide, South Australia 5062, Australia
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:242
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
