 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Tonsillit och recidivtonsillit |
|
Uppdaterad: 2007-01-23 |
|
|
|
|
|
|
Med dr Anders Nordkvist, /Läkarhuset +7
Granskad av: Professor emeritus Kjell Alestig, Infektionskliniken/SU/Östra sjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [ORSAKER] [SYMTOM] [DIAGNOS] [BEHANDLING] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [RECIDIVERANDE TONSILLIT / TERAPISVIKT] |
|
BAKGRUND
|
Cirka 300 000 tonsillitfall i Sverige årligen.
Förekommer mest under vinterhalvåret, även vissa toppar under höst och vår, streptokockorsakade tonsilliter har mer jämn frekvens över året än virala halsinfektioner.
|
Orsaker
|
Såväl virus som bakterier orsakar tonsillit.
Virus:
Adenovirus och Ebstein-Barr virus vanligast.
Bakterier:
Streptococcer dominerar (grupp A, C och G).
Även Staphylococcus aureus och Corynebacterium diphteriae kan orsaka tonsillit.
Anaerober förekommer men dessas kliniska relevans är ej klarlagd.
|
SYMTOM
|
- Initialt infektionskänsla, feber och ont i halsen ofta med utstrålning mot örat
- Tilltagande svullnad i halsen och av körtlar i käkvinklarna som ofta ömmar uttalat (till skillnad från mononukleos där körtlarna är vanligen mindre ömmande)
- Ev associerade symtom såsom sår i näsöppningar och munvinklar, paronyki och impetigo
- Hos barn mer allmän infektionsbild med hosta och snuva
|
KLINISKA FYND
|
(streptokocktonsillit)
|
- Rodnade tonsiller och gombågar
- I akutstadiet proppbildning i tonsillerna, ibland konfluerande (dessa fynd kan ibland utebli vid recidiv)
- Ömmande, måttligt förstorade körtlar i käkvinkeln
- Feber
- Foetor ex ore
- Positiv snabbtest eller odling
|
DIAGNOS
|
- Klinik, anamnes – känd smittkälla?
- Snabbtest (intex-neo Strept A) är den snabbaste vägen till diagnos med acceptabel säkerhet.
- Vid odling tar det 24-48 timmar att få svar.
- Återkommande infektioner hos barn >4år bör säkerställas då virus är mycket vanligare i denna grupp.
|
BEHANDLING
|
- Antibiotika
PcV (fenoximetylpenicillinkalium) som förstahandspreparat 12,5 mg/kg 2 ggr dagligen p.o (>65kg 1gx2 p.o) under 10 dagar (x3 ger mikrobiologiskt jämnare serumkoncentrationer men har praktiskt sett ej visat sig vara mer fördelaktigt).
Vid misstanke om penicillinallergi – cefalosporiner
OBS Vid säkerställd pc allergi (typ 1) – erytromycin eller klindamycin
- Antipyretika och analgetika
- I vissa länder är cefalosporiner, erytromycin eller tetracykliner ofta förstahandsval pga resistensutveckling
- Beakta återhållsamhet med tanke på den överförskrivning som förekommer och risken av störning av normalfloran, ffa alfastreptokocker.
- Tonsillektomi vid kronisk tonsillit om medikamentell behandling ej varit tillräcklig eller om hög recidivfrekvens (se nedan).
|
Komplikationer
|
- Peritonsillär abscess
Om tonsillen inte kan hålla tillbaka infektionen kan en peritonsillär abscess utvecklas. Denna bör incideras och tömmas för att undvika att den spontant tömmer sig bakåt mot kärlskidan och orsakar ytterligare komplikationer.
Ingreppet utförs i lokalbedövning av ÖNH-specialist.
Vid upprepade peritonsilliter föreligger indikation för tonsillektomi.
- Sepsis kan uppstå med eller utan symtom från svalget (streptokocker grupp A).
- Glomerulonefrit och reumatisk feber är numera sällsynta följdsjukdomar efter streptokockinfektion.
|
Se översikt: "Sepsis och septisk chock"
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- Tonsillär hypertrofi
Ej smärtsamt och övriga tecken till infektion saknas.
- Lingual tonsillit
Ovanligt. Smärtsamt att räcka ut tungan och det är kraftigt svullet över tungbasen med tecken till infektion (OBS vid dessa symtom bör man tänka på möjligheten av infekterad lingual tyreoidea eller thyreloglossuscysta samt tumor).
- Epiglottit
Kraftiga smärtor vid sväljning och svårigheter att svälja även saliv bör väcka misstanken om epiglottit, särskilt hos barn. Risk för akut andningshinder.
- Difteri
Gråvita beläggningar i svalget och toxisk allmänpåverkan kan vara tecken på denna svåra sjukdom. Efter färska utlandskontakter, omedelbar behandling med serum och antibiotika krävs.
- Mononukleos
Orsakas av Epstein-Barr virus. Inkubationstid 3 - 14 dagar. Debuterar med feber, allmän sjukdomskänsla och uttalad trötthet. Beläggningar i svalget och stora körtlar på halsen, ofta även i armhålor och ljumskar. Andningssvårigheter kan tillstöta. Mjält- och leverförstoring kan förekomma. Beakta den skörhet av dessa organ som kan följa av infektionen – instruera patienten att undvika kontaktsporter etc. under 1 –2 månader. Diagnosen ställs med hjälp av serologi eller snabbtest (Monospot). I blodutstryk ses ofta s k McKinley-celler. Postinfektiös trötthet under lång tid relativt vanligt.
- Angina Vincenti
Orsakas av Fusobacterium nucleatum och Treponema vincentii. Grågul beläggning på ena tonsillen utan direkt allmänpåverkan. Behandlas med PcV, rensugning och uppföljande kontroll. Tandsanering.
|
RECIDIVERANDE TONSILLIT / TERAPISVIKT
|
Terapisvikt / tidiga recidiv
Terapisvikt kan bero på för kort (ej slutförd) pc-behandling. Även efter adekvat behandling förekommer recidiv inom några veckors tid i 10-20%. Då ges i regel ny behandling med cefadroxil (Cefadroxil, Cefamox) eller klindamycin (Dalacin). Vid anhopning av tonsilliter inom en familj bör samtliga familjemedlemmar undersökas, odlas och ev. bör behandling av samtliga övervägas. Tänk på att perianala och vaginala streptokockinfektioner kan förekomma, särskilt hos barn.
Sena recidiv
Recidiverande tonsilliter utan känd smittväg kan behandlas med klindamycin (Dalacin) 300 mg x 3 (vuxendos) i 10-14 dgr då vissa studier visat längre tids infektionsfrihet med sådan behandling.
Indikation för tonsillektomi föreligger vid:
|
- mer än 3 tonsilliter/år under de senaste 3 åren
- mer än 4 tonsilliter/år under de senaste 2 åren
- mer än 6 tonsilliter under de senaste 6 månaderna
|
Tidigare indikation för tonsillektomi kan föreligga vid reumatism eller psoriasis.
|
ICD-10
Akut tonsillit, ospecificerad J03.9
Streptokocktonsillit J03.0
Akut tonsillit orsakad av andra specificerade organismer J03.8
|
Sjukskrivning
Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
J03 Akut tonsillit (tonsillinflammation)
|
Referenser
|
Borschmann ME et all. One-off streptococcal serologic testing in young children with recurrent tonsillites. AnnOtol Rhinol Laryngol. 2006 May;115(5):357-60.
Brook I. The role of anaerobic bacteria in tonsillitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 Jan; 69(1):9-19.
Pichichero M et al. Comparison of European and U.S. results for cephalosporin versus penicillin treatment of group A streptococcal tonsillopharyngitits. Eur J Clin Microbiol Infekt Dis. 2006 Jun;25(6):354-64.
Tewfik TL et al. Tonsillopharyngitis: clinical highlights. J Otolaryngol. 2005 jun;34 Suppl 1:S45-9.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:234
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
