 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Diarré - utredning |
|
Uppdaterad: 2009-03-07 |
|
|
|
|
|
|
Docent Greger Lindberg, Gastrocentrum Medicin/Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Granskad av: Professor emeritus Kjell Alestig, Infektionskliniken/SU/Östra sjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [GRUNDLÄGGANDE UTREDNING] [HANDLÄGGNING] [BEHANDLING] |
|
|
BAKGRUND
|
Med diarré menas ett ökat antal avföringar per dygn (fler än 3 avföringar) och att avföringen har lös konsistens.
Diarré är en följd av obalans mellan sekretion och digestion i tunntarmen och motilitet och absorption i grovtarmen.
Diarré av tillfällig art kan orsakas av virus- och bakterieinfektioner samt bakterietoxiner.
Kronisk diarré (sedan mer än 4 veckor) bör alltid föranleda utredning.
|
Anamnes
|
Anamnesen är det viktigaste verktyget för att komma åt orsaken till diarré.
Durationen och svårighetsgraden (irriterande/oroande/invalidiserande) ger upplysning om behovet och omfattningen av utredning.
Kort anamnes och svåra besvär indikerar angelägen utredning.
|
- Tidigare känd tarmsjukdom, diabetes eller thyreoideasjukdom
- Epidemiologiska uppgifter (utlandsvistelse, andra insjuknade)
- Tidigare bukoperationer eller strålbehandling (bakteriell överväxt)
- Alkoholöverkonsumtion (störd motilitet, pankreasinsufficiens)
- Läkemedel (NSAID, laxantia, antibiotika, protonpumpshämmare)
- Aggraverande faktorer (speciella födoämnen, mjölk, fet mat)
|
SYMTOM
|
- Lös avföring som flyter på vattnet och är svår att spola ner (malabsorption, maldigestion)
- Nattliga diarréer (sekretorisk diarré)
- Imperativa trängningar, blod- och slemtillblandning (inflammatorisk tarmsjukdom, tumör)
- Viktnedgång, matleda (malignitet)
- Feber (inflammatorisk tarmsjukdom, infektion)
|
GRUNDLÄGGANDE UTREDNING
|
En basal diarréutredning bör förutom anamnes omfatta rektoskopi och laboratorieprover:
|
- B-Hb, B-Ery-MCV, B-LPK
- S-Järn, S-Ferritin, S-B12, B-folat
- B-SR, P-CRP, S-albumin
- S-Na, S-K, S-kreatinin
- B-glukos, S-TSH, S-T4
- F-Hb x 3
|
Några typiska blodkemiska mönster vid diarré
|
|
Bakomliggande orsak | Hb | MCV | Järn | Ferritin | B12/Folat | Albumin | CRP/SR
|
| Malabsorption | - | - | - | (-) | - | (-) | N
|
| Inflammation | - | N | - | N | N | - | +
|
| Blödning | - | - | - | - | N | N | N
|
|
|
|
- = sänkt; (-) = normalt eller lätt sänkt; N = normalt; + = förhöjt
|
Vid misstanke om infektionsgenes bör dessutom avföringsprov tas vid 3 tillfällen för odling, bestämning av Clostridium difficile toxin samt för påvisande av cystor och maskägg.
Vid misstanke om celiaki kan transglutaminasantikroppar ge stöd för diagnosen.
Vid misstanke om laktosmalabsorption är laktosbelastning av värde. Laktosmalabsorption kan även vara sekundär till generell skada på tunntarmsluddet vid t.ex. celiaki.
Numera finns också ett genetiskt test (PCR) för adult laktasbrist, avseende den så kallade LCT-polymorfismen på kromosom 2q21.
|
HANDLÄGGNING
|
Den grundläggande utredningen bör leda till att patientens diarré kan hänföras till endera av följande fem grupper med olika handläggning.
|
1. Infektion (ev samråd med infektionsspecialist)
2. Inflammation (samråd med eller remiss till gastroenterolog)
Ileocoloskopi
Tunntarmspassageröntgen
3. Malabsorption (samråd med eller remiss till gastroenterolog)
Laktosbelastning, Laktos-H2-utandningstest , PCR för LCT-polymorfism (laktosmalabsorption)
Oleattest, F-fett (fettmalabsorption)
Xylostest, laktulos-H2-utandningstest eller motsvarande (bakteriell överväxt)
SeHCAT (gallsaltsmalabsorption)
4. Tumörmisstanke (samråd med gastroenterolog eller kirurg)
Coloskopi eller colonröntgen
Vid misstanke om neuroendokrin tumör remiss till specialist
5. Motilitetsrubbning (samråd med eller remiss till gastroenterolog)
Snabb tarmpassage kan ses vid hyperthyreos, efter ventrikelresektion, laxantiamissbruk men också vid t ex stress.
Diabetesneuropati
Enteral dysmotilitet
|
BEHANDLING
|
Den viktigaste principen för behandling av kronisk diarré är att i första hand rikta behandlingen mot den underliggande orsaken, i andra hand mot de patogenetiska mekanismerna och i tredje hand mot själva symtomet diarré.
Om specifik behandling och kostråd inte hjälper kan symtomatisk behandling ges med loperamid (Dimor, Loperamid, Imodium, Primodium).
Doseringen är individuell och varierar vanligen mellan 2-16 mg per dygn.
|
ICD-10
Funktionell diarré K59.1
|
Sjukskrivning
Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
K59 Andra funktionsrubbningar i tarmen
|
Referenser
|
AGA Technical Review on the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology 1999; 116: 1464-86.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:232
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
