 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| EHEC, Enterohemorragiska E. coli |
|
Uppdaterad: 2010-04-12 |
|
|
|
|
|
|
Docent Bo Svenungsson, Smittskydd Stockholm/
Granskad av: Professor emeritus Kjell Alestig, Infektionskliniken/SU/Östra sjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [ORSAKER] [SYMTOM] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [BEHANDLING] [UPPFÖLJNING] |
|
BAKGRUND
|
Infektioner med EHEC beskrevs första gången i början av 1980-talet, bl.a. från USA, som epidemier med blodiga diarréer och ibland komplicerande hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS), framför allt hos barn. Köttfärs i bl.a. hamburgare var ibland smittkälla.
Serotypen O 157:H 7 är vanligast i Sverige, men även andra serotyper förekommer (som O26, O121, O103, O91, O128, O117, O145 och O146). Sedan 2004 är alla serotyper av EHEC anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen och cirka 300 fall rapporteras årligen i landet. De olika serotyperna kan ge lika allvarlig sjukdomsbild men i vårt land har bara O157 kopplats till utbrott.
|
|
ORSAKER
|
Nötkreatur utgör den viktigaste reservoaren för EHEC. Vid undersökning av svenska mjölkbesättningar var gårdsprevalensen för serotyp O157 9 % (upp till 23 % i Halland). Vid analys av träckprov från nötkreatur vid slakt påvisades EHEC O157 i 1 - 4 %. EHEC har även påvisats hos andra djurslag (framför allt idisslare), t ex får och svin, men även hos vilda djur som vildsvin och måsar.
Smittvägen är som vid andra tarminfektioner fekal-oral, fr a livsmedelsburen. Exempel på smittvägar är opastöriserade mejeriprodukter, charkprodukter som nötfärs och korv, grönsaker och frukter, men även dricksvatten och badvatten. Eftersom infektionsdosen är låg, 10 – 100 bakterier, förekommer även person till personsmitta, framför allt inom familjen och mellan barn, liksom smitta via direktkontakt med djur eller gödsel/träck. År 2005 inträffade det hittills största utbrottet i Sverige av EHEC O 157 med 135 fall varav 11 med HUS. Smittkällan var sallad som bevattnats med förorenat vatten.
De viktigaste virulensfaktorerna är två cytotoxiner, verotoxin 1 och 2 (VT1 och VT2; motsvarande gener vtx1 och vtx2) samt intimin, en faktor som är kopplad till adherens (motsvarande gen eae).
|
SYMTOM
|
- Hemorragisk kolit:
Inkubationstid 2-4 dygn. Blodiga diarréer (behöver inte alltid vara blodtillblandade), buksmärtor, mer sällan feber.
- Hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS):
Uppträder i 5-10 % av fallen, framför allt barn. Efter cirka 7 dygn uppträder njurinsufficiens, trombocytopeni, mikroangiopatisk hemolytisk anemi. I cirka 25 % av fallen med HUS ses också CNS-påverkan med ibland sänkt medvetande, kramper eller andra neurologiska symtom. Det finns ett klart samband mellan kombinationen av virulensfaktorer och utveckling av HUS. Kombinationen vtx2 och eae förefaller ge den allvarligaste infektionen, endast vtx1 den mildaste.
- Asymtomatiskt smittbärarskap:
Förekommer i anslutning till sjukdomsfall.
|
Prognosen vid HUS eller CNS-påverkan varierar. Upp till 50 % av patienter med HUS kan utveckla kronisk njursjukdom av varierande svårighetsgrad, mortaliteten i västvärlden är < 5 %. Dödsfall har varit ovanligt i Sverige men enbart i Stockholms län har tre förskolebarn avlidit efter EHEC-infektion de senaste fem åren.
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- Infektiös kolit av annan orsak, t ex Campylobacter, Shigella, C. difficle, Salmonella
- Inflammatorisk tarmsjukdom. Oftast mer smygande förlopp
- Ischemisk kolit
|
Mikrobiologisk diagnostik
|
- Fecesodling med påvisande av virulensfaktorer (vtx1 och vtx2 samt eae-genen) med PCR.
- Serotypning
- Frågeställning på remissen! Ta alltid prov för EHEC-analys hos patienter med akut blodig diarré.
|
BEHANDLING
|
- Symtomatisk behandling med riklig vätsketillförsel är viktigt i akutskedet. HUS kan kräva dialysbehandling och CNS-påverkan respiratorvård.
- Inga studier stöder effekt av antibiotikabehandling. Möjligen negativ effekt pga ökad frisättning av cytotoxiner.
- Ett fåtal patienter blir långvariga utsöndrare av EHEC och behandling av dessa utgör ett dilemma pga rädslan att antibiotikabehandling ska kunna utlösa t ex HUS. Å andra sidan har den eventuella negativa effekten av antibiotikabehandling inte beskrivits vid behandling av asymtomatiker.
Handläggningen av långtidsutsöndrare bör ske i samråd med infektionsspecialist och eventuell antibiotikabehandling bör individualiseras med hänsyn till patient och kombinationen av virulensfaktorer hos bakterien.
|
Uppföljning
|
- EHEC skall anmälas enligt smittskyddslagen.
- Kontrollprov tills negativt utfall tas på riskpersoner (föreskolebarn/personal, livsmedelsarbetare, personer som vårdar spädbarn eller patienter med gravt nedsatt immunförsvar)
- Genomför smittspårning och ge förhållningsregler enligt Smittskyddsbladet (se nedan). Påtala vikten av handhygien!
|
Länkar
|
Smittskydd Stockholm har en hemsida med anmälningsblanketter, smittskyddsblad med läkarinformation och patientinformation för diagnoser i smittskyddslagen samt allmänna råd vid tarmsmitta:
|
Smittskydd Stockholm
|
ICD-10
Infektion med tarmpatogena Escherichia coli-bakterier A04.0
Infektion med tarmtoxiska Escherichia coli-bakterier A04.1
Infektion med tarminvasiva Escherichia coli-bakterier A04.2
Infektion med tarmhemorragiska Escherichia coli-bakterier A04.3
Annan tarminfektion med Escherichia coli A04.4
|
Sjukskrivning
Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
A04 Andra bakteriella tarminfektioner
|
Referenser
Tarr PI, Gordon CA, Chandler WL. Shiga-toxin-producing Escherichia coli and haemolytic uraemic syndrome. Lancet 2005;365:1073-86.
Safdar N, Said A, Gangon RE, et al. Risk of hemolytic uremic syndrome after antibiotic therapy of Escherichia coli STEC :H7 enteritis : a meta-analysis. JAMA 2002;288:996-1001.
Jensen C, Schiellerup P, Olsen KEP, et al. Antimicrobial treatment of asymtomatic carriers of verotoxin-producing Escherichia coli: An empiric study. Scand J Infect Dis 2005;37:61-63.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:227
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
