 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Facialispares, perifer (Bells pares) |
|
Uppdaterad: 2010-06-29 |
|
|
|
|
|
|
Docent Per Hanner, Öronkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Med dr Anders Nordkvist, /Läkarhuset +7
Granskad av: Docent Bengt R. Widgren, Akut och Olycksfallsmottagningen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [ORSAKER] [SYMTOM] [BEHANDLING] [DIFFERENTIALDIAGNOSER (ANDRA ORSAKER ÄN BELLS PARES)] |
|
|
BAKGRUND
|
Facialisparesen kännetecknas av svaghet eller förlamning av den mimiska muskulaturen i ansiktet.
Paresen delas upp i perifer skada (från facialiskärnan t o m nerven) och central, supranukleär skada.
Bells pares definieras som en perifer facialispares av okänd genes.
Nedan behandlas den akuta perifera skadan.
|
ORSAKER
|
- Orsaken till perifer facialispares är i många fall okänd.
- Senare års studier visar att paresen kan orsakas av reaktiverad herpes simplex virus (HSV).
- Det finns även tecken på en autoimmun reaktion med följande förlamning av facialisnerven.
- Varicella zoster virus (VZV) kan ge perifer facialispares med kranial polyneuropati och mer långdragna allvarliga symtom.
- Borrelios orsakad av spirocheten Borrelia burgdorferi ger ofta upphov till skador på kranialnerverna och perifer facialispares förekommer frekvent. Sjukdomen uppträder endemiskt beroende på bl a klimatologiska faktorer och fästingförekomst.
|
SYMTOM
|
- Paresdebuten föregås ofta av virala prodromaler men ej alltid
- Patienten anger ibland att drag utlöst symtomen
- Tidiga symtom ses i form av stelhets- eller domningskänsla i ansiktet, värk bakom örat, smakbortfall samt ljudöverkänslighet på den drabbade sidan
- Ökat eller minskat tårflöde förekommer ofta
- Paresen är oftast ensidig
- Värk förekommer oftast bakom örat och strålar ibland till ansiktet och pharynx
- Blåsor i örat i samband med facialispares ger den troliga diagnosen Ramsey Hunts syndrom, dvs VZV-infektion
|
Observera
|
- Vid dubbelsidig pares skall i första hand Borrelios misstänkas
- Neurosarcoidos kan ligga bakom bilateral facialispares
- HSV misstänks vid samtidig recurrent oral eller labial herpes
- VZV misstänks vid samtidig förekomst av virusblåsor på ytteröra, hörselgång eller trumhinna. Ibland samtidig hörselnedsättning och/eller rotatorisk yrsel.
- Facialispares hos barn orsakas oftare än hos vuxna av Borrelios
|
Kliniska fynd
|
- Paresen indelas kliniskt i partiell och total. Den mimiska muskulaturen i ena ansiktshalvan är påverkad antingen delvis eller helt.
- Hyperacusi, ljudöverkänslighet, föreligger pga utslagen stapediusmuskel på den förlamade sidan.
- Dysgeusi, smakbortfall, förekommer vid chorda tympani-påverkan.
- Hyperestesi eller dysestesi i trigeminus (n V) föreligger ofta de närmaste dagarna efter paresdebuten.
- Även andra kranialnervsengagemang kan förekomma och kräver då utvidgad utredning med audiometri, ENG samt ibland MR.
|
BEHANDLING
|
- Vid HSV- eller VZV-misstanke insätts behandling med antiviralt medel såsom aciklovir eller valaciklovir.
- Ögat skyddas med urglas och i förekommande fall ges tårsubstitut såsom Isopto-Plain eller Occulentum Simplex (Undvik Noviform, eftersom denna kan påverka patientens syn pga salvans gula färg).
- Kortisonbehandling i 10 dagar i nedtrappande dos används frekvent internationellt. Flera senare studier visar att steroidbehandling har en fördelaktig effekt på utläkningen av paresen jämfört med spontanläkning eller antiviralterapi. Steroider anses också ha en god effekt mot den retroaurikulära värken när den är uttalad.
Kortisonbehandling i 10 dagar (prednisolon):
- 60 mg prednisolon en gång dagligen i 5 dagar
- 50 mg prednisolon en gång dagligen sjätte dagen
- 40 mg prednisolon en gång dagligen sjunde dagen
- 30 mg prednisolon en gång dagligen åttonde dagen
- 20 mg prednisolon en gång dagligen nionde dagen
- 10 mg prednisolon en gång dagligen tionde dagen
Kontraindikation för kortisonbehandling: Gravida/ammande kvinnor, diabetes, tbc, pågående ulcus ventriculi eller duodeni, psykisk sjukdom som kan påverkas av den höga kortisondosen, uttalad hypertoni/hjärtsvikt, glaukom, leversjukdom, njursjukdom.
- Vid länge stående perifer facialispares kan neuromuskulär träning vara av stort värde. Detta är en ny behandlingsform och ges av specialutbildad sjukgymnast
- Galvanisk stimulering används inte längre pga risk för kontrakturer i muskulaturen.
- Plastikkirurgiska behandlingsmetoder bör ej tillgripas förrän efter 6 månaders pares, eftersom spontanläkning kan ske inom denna tidsrymd.
- Möjligheten av Borreliainfektion kontrolleras med blodserologi. Vid misstanke eller bekräftad diagnos ges doxycyklinpreparat peroralt i hög dos under 2 veckor.
|
Behandling Borrelios:
Borrelios skall behandlas vid stark klinisk misstanke, dvs anamnes på tidigare fästingbett, erytem och förekomst av andra samtidiga kranialnersengagemang. Serologin är mer som ett stöd för diagnosen. LP görs för att konfirmera diagnosen Neuroborrelios samt för att se graden av centralnervöst engagemang. Observera dock att Borrelios kan affektera enbart det perifera nervsystemet vilket gör att vissa av dessa patienter har normal likvor.
|
Prognos/uppföljning
|
- Vid partiell perifer facialispares är prognosen ofta god och 80 % läker spontant inom 2 månader
- Kompletta pareser har i regel sämre prognos
- Dåliga prognostiska faktorer är hög ålder, diabetes samt hypertoni
- Tidig behandling vid Borrelios har god prognos
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER (andra orsaker än Bells pares)
|
- Guillain-Barré syndrom
- Lyme disease (Lyme Borrelios, i Sverige: Borrelios, borreliainfektion)
- Trauma med skallbasfraktur
- Öron- och parotiskirurgi
- Akut media otit ger sällan facialispares, däremot kan kronisk otit med cholesteatom orsaka pares.
- Vid långsam paresutveckling och samtidigt palpabel tumor i samma sidas parotiskörtel måste alltid malignitet misstänkas. Dessa tumörformer är ofta högmaligna. Metastaser förekommer i regionen.
|
ICD-10
Bells pares G51.0
|
|
Referenser
|
Adour KK et al: The true nature of Bell's palsy: Analysis of 1000 consecutive patients. Laryngoscope 88, 787-801, 1978.
Glasscrock ME: The facial nerve. Am J Otol 5:335-336, 1984.
Sugita T, Murakami S, Hirata Y, Fujiwara Y, Yanagihara N: Experimental facial nerve paralysis induced by herpes simplex virus. Facial Nerve Res
Jpn 11:52, 1991.
Hanner P, Edström et al: Peripheral facial palsy: antibody levels to Borrelia in serum and in CSF. Clin. Otolaryngol. 18, 419-422, 1993.
Peitersen E: Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies.Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4-30.
Engström M, Berg T, Stjernquist-Desatnik A, Axelsson S, Pitkäranta A, Hultcrantz M, Kanerva M, Hanner P, Jonsson L. Prednisolone and valaciclovir in Bell's palsy: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet neurology 2008; 7: 993-1000.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:217
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
