Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Trombolys vid DVT/lungemboli |
 |
Uppdaterad: 2009-08-27 |
|
|
|
|
|
|
Överläkare Lennart Stigendal, Koagulationscentrum/SU/Sahlgrenska
Docent Henry Eriksson, Medicinkliniken/SU/Östra Sjukhuset
Docent Leif Lapidus, Medicinkliniken/SU/Sahlgrenska
Överläkare Ali Taghavi, Medicinkliniken/SU/Mölndals Sjukhus
Överläkare Fariba Baghaei, Koagulationscentrum/SU/Sahlgrenska
Granskad av: Docent Bengt-Göran Hansson, Medicinkliniken/Länssjukhuset Halmstad
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [OMHÄNDERTAGANDE] [BEHANDLING] [KOMPLIKATIONER] |
|
Indikationer
|
- Massiv lungemboli med hemodynamisk påverkan.
- DVT och flegmasi med hot mot arteriell cirkulation.
- Kort anamnes (< 7 dagar) stärker indikationen.
OBS! Vid flegmasi bör kirurg konsulteras skyndsamt och kärlröntgen utföras. Detta ska ske före trombolysbehandling.
Lokal trombolys kan övervägas vid bäckenvenstrombos om rutin och teknik finns.
|
Samråd alltid med erfaren kollega innan trombolysbehandling inleds!
|
|
Kontraindikationer
|
ABSOLUTA:
|
- Känd ökad blödningsbenägenhet
- Pågående blödningsmanifestation
- Cerebrovaskulär sjukdom i anamnesen
|
RELATIVA:
|
- Aktivt ulcus i mage eller tarm
- Aktiv inflammatorisk tarmsjukdom
- Större kirurgiskt ingrepp, trauma, hjärt/lungåterupplivning under senaste månaden
- Hypertoni (>200/110) eller hypertensiv retinopati med blödning
- Hemorrhagisk diabetesretinopati
- Graviditet/förlossning < 3 veckor. UNDANTAG: Vid massiv lungemboli skall trombolys med Actilyse ges också under graviditet. Risken för fostret är relativt låg!
- Endokardit
- Malign sjukdom med ökad blödningsrisk
- Ålder >60 år (biologisk ålder kan modifiera åldersgränsen)
- Trombossymtom >14 dgr oftast sämre lys
- Grav lever- eller njurinsufficiens
- Förmaksflimmer (speciellt om tidigare emboliepisod)
- Intramuskulära injektioner inom 12 tim.
- Acetylsalicylsyra eller trombocythämmare under senaste 3 dagarna
- Pågående menstruation. UNDANTAG: Vid massiv lungemboli skall trombolys med Actilyse ges också vid menstruation.
- Streptokinasbehandling < 6 mån (ej kontraindikation för Actilyse!)
- Pågående streptokockinfektion (t ex akut tonsillit)
|
Om indikationen är tillräckligt stark kan trombolytisk behandling ändå ges i ovanstående situationer
|
OMHÄNDERTAGANDE
|
Trombolys bör ske på avdelning som är väl förtrogen med denna form av behandling.
|
- Sängläge tills påbörjad heparinbehandling.
- Under pågående trombolys och 4 timmar efter gäller:
CAVE intramuskulära injektioner. Undvik även subcutana injektioner.
All intravenös provtagning skall efterföljas av tryckförband 10 - 20 min.
|
BEHANDLING
|
Streptase (streptokinas)vid DVT 3 milj. E/2 timmar (eller doser enligt Fass)
|
- Pågående heparinbehandling avslutas 2 tim före trombolysbehandling
- 3 milj. E Streptase löses i 250 ml fysiologisk NaCl. Infusionshastighet första 30 min: 60 ml/tim (= 20 dr/min)
- Under följande 90 min ges infusionen med 147 ml/tim (= 49 dr/min)
- Ytterligare 3 milj E streptokinas kan v.b. ges 24 tim efter första infusionens påbörjan.
|
Prov under behandlingen: Var 6:e timme - APTT, fibrinogen och D-dimer.
Heparininfusion: Ingen heparinbolus! Heparin ges tidigast 4 timmar efter avslutad Streptasebehandling när fibrinogen stigit till >0,8 g/l eller APTT < 80 s.
|
Actilyse vid lungemboli
|
1. Massiv lungemboli och stabil hemodynamik:
Ge (50) - 100 mg Actilyse i.v. under (1) - 2 timmar.
2. Massiv lungemboli och instabil hemodynamik:
50 mg i.v. under 30 min och därefter 50 mg i.v. på 90 min.
I kritisk situation 0,6 mg Actilyse/kg i.v. på 5-15 minuter (max 50 mg). Därefter ev. 50 mg på 90 min.
OBS!
1. Vid ökad blödningsrisk kan Actilysedosen reduceras. Ge 50 mg på 2 timmar och avvakta resultat. Om pat då mot förmodan inte förbättrats kan ytterligare 50 mg ges!
2. Vid osäkerhet om trombolys skall ges eller ej bör behandling inledas med heparininfusion. I många fall har emellertid fulldos LMH givits någon/några timmar innan beslut om Actilysebehandling tas. Vid massiv lungemboli med högerbelastning bör Actilyse ändå ges i denna situation även om det medför något högre blödningsrisk.
|
Prover under behandling: Endast på ordination.
Heparininfusion: 2 tim efter Actilyseinfusion. Ingen bolusdos.
|
Visa Heparininfusion
|
KOMPLIKATIONER
|
Allergiska:
|
- Feber - vanlig biverkan vid streptokinas. Oftast ingen åtgärd. Ev. Panodil.
- Andningsbesvär - ev. steroider i.v. v.b.
|
Blödningar:
|
- Mindre blödning första timmen - fortsätt behandlingen oförändrat men kontrollera patienten regelbundet de närmaste 2 tim.
- Måttlig blödning efter första timmen - tag APTT och fibrinogen. Överväg dosändring.
- Svår blödning med omedelbar risk för patienten
Avbryt trombolysbehandlingen och beställ blodprodukter.
Färsk/färskfrusen plasma (10 ml/kg kroppsvikt).
Erytrocyt- och trombocytkoncentrat efter behov. Hb bör hållas >100 g/l och trombocytantal >80 x 109 /l.
Vid Actilysebehandling räcker det vanligen med att stoppa Actilyse-tillförseln och tillföra blodprodukter v b och en dos Cyklokapron 1 ml /10 kg kroppsvikt i.v.
Actilyse har kort halveringstid (< 20 min).
Vid Streptasebehandling och allvarlig-livshotande blödning kan tillförsel av fibrinolyshämmare och fibrinogenkoncentrat övervägas:
Trasylol (Aprotinin) 10000 KIE /ml (en förpackning innehåller 50 ml = 500 000 KIE)
Startdos 1 ml = 10000 KIE i.v. Om ingen allergisk reaktion uppträder ge 20 ml = 200000 KIE som långsam i.v. injektion. Ytterligare 10 ml = 100000 KIE kan ges v b. Komplettera med Cyklokapron 1 ml/10 kg kroppsvikt i.v.
Om Fibrinogen < 0.5 g/l och livshotande blödning ge eventuellt Haemocompletan (fibrinogenkoncentrat): en förpackning = 1 g Fibrinogen i.v. Ett gram ökar fibrinogenkoncentrationen i pat. max med 0.5 g. Vid blödning ges alltså alltid 2g Haemocomplettan + ev. mer vid behov.
|
ICD-10
Flebit och tromboflebit i nedre extremiteterna, ospecificerad I80.3
|
Sjukskrivning
Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
I80 Flebit (inflammation i ven) och tromboflebit (inflammation och blodpropp i ven)
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:205
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
