 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Hematuri |
|
Uppdaterad: 2008-10-26 |
|
|
|
|
|
|
Docent Ulf Strömbom, Medicinkliniken/Sjukhuset i Varberg
Granskad av: Docent Bengt-Göran Hansson, Medicinkliniken/Länssjukhuset Halmstad
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [UTREDNING & ÅTGÄRDER] |
|
|
|
BAKGRUND
|
Upp till en miljon erytrocyter filtreras dagligen, motsvarande upp till tre stycken/synfält vid mikroskopi.
De stixtest som används detekterar med hög känslighet hemoglobin och myoglobin, dvs blir positiva också vid hemolys och myoglobinuri efter muskelskador, även om inte erytrocyturi föreligger.
Rödfärgad urin kan bero på intag av rödbetor och porfyri. Morötter kan ge viss missfärgning.
För mer information om makrohematuri:
|
Visa översikt: Makrohematuri
|
|
|
UTREDNING & ÅTGÄRDER
|
1. Isolerad asymtomatisk persisterande eller intermittent hematuri
|
a. Uteslut urinvägsinfektion och kontamination vid menstruation
b. Uteslut koagulationsrubbning:
|
- Behandling med antikoagulans?
- TPK
- APTT
- Hemolys?
- Övrig provtagning med elstatus (inklusive kreatinin)
|
c. Skall vidare utredning företagas vid mikroskopisk hematuri?
Å ena sidan skall mikroskopisk hematuri utredas om man kliniskt kan sätta det i samband med sjukdom i övrigt, såsom vid hög SR (urothelial eller renal malignitet) eller vid misstänkt inflammatorisk njursjukdom (se nedan), blåstumör hos rökare (går dock karakteristiskt med makroskopisk hematuri) – å andra sidan är mikroskopisk hematuri helt utan symptom i övrigt knappast utredningsindicerande.
Malignitet kan särskilt övervägas hos äldre män, särskilt rökare. I så fall är cystoskopi och ultraljud njurar samt urografi indicerade. Se också specifikt njurmedicinska synpunkter på mikroskopisk hematuri nedan!
d. Utredning vid makroskopisk hematuri
Utredningen sammanfaller med utredning ovan men måste utföras prompt, även om koagulationsrubbningar enligt ovan kan beaktas också här. Vid fortsatt utredning finns tendens att ersätta urografi med CT njurar och fr.a. vid frågeställningar i njurbäcken också retrograd pyelografi, vilket emellertid bör bedömas av urologspecialist.
Naturligtvis kan makroskopisk hematuri också ha banala och tillfälliga förklaringar, exempelvis brustet kärl i blåsan i samband med svår infektion eller mycket kraftig ansträngning.
|
e. Specifikt njurmedicinska synpunkter:
Som framgår ovan är syftet med den initiala utredningen vid hematuri framför allt att utesluta postrenal blödningskälla, men även njurcancer. Om sådana diagnoser inte kan ställas beror hematurin mest sannolikt på en inflammatorisk parenkymatös njursjukdom, om patologisk förklaring överhuvudtaget föreligger. Hematurin kan då vara såväl mikroskopisk som makroskopisk.
Eventuellt renalt ursprung avslöjas i princip direkt vid mikroskopi – erytrocyterna är dysmorfa till skillnad från dem vid blödning distalt i urinvägarna.
Om patienten inte har andra symtom eller fynd överhuvudtaget är sannolikhetsdiagnosen IgA-nefrit. Denna glomerulonefrit (den vanligaste glomerulonefriten) är i stort den enda som normalt går med hematuri, ibland som enda symtom, och samtidigt kan vara mycket långsamt förlöpande och länge oupptäckt. Asymtomatisk mikroskopisk hematuri hos yngre eller medelålders personer är därför av klart njurmedicinskt intresse och blir genast viktig om proteinuri och eller blodtrycksförändring tillstöter. Prognosen för IgA-nefrit är då betydligt sämre, i synnerhet om hypertoni också föreligger.
Kombinationen av mikroskopisk hematuri, proteinuri och hypertoni kräver njurbiopsi för ställningstagande till behandling. Även vid isolerad mikroskopisk hematuri kan så småningom biopsi övervägas för långsiktigt ställningstagande till i vilken mån patienten fortsatt skall kontrolleras.
OBS Intermittent makroskopisk hematuri som uppträder vid (inte efter) banala infektioner och accentueras vid hård fysisk ansträngning förekommer typiskt vid IgA-nefrit. Vid känd IgA-nefrit är detta i sig inte något tecken på förvärrad sjukdom.
|
Cylindrar kan uppträda vid isolerad hematuri. Även vid lätt tubulointerstitiell inflammation utan albuminuri (se proteinuri) ökar den tubulära sekretionen av Tamm-Horsfallsprotein, som bildar matrix i röda blodkroppscylindrar. Förekomsten av sådana bekräftar renalt ursprung för hematurin och brukar anses som patognomona för inflammatorisk njursjukdom. Röda blodkroppscylindrar kan emellertid förekomma också vid svåra infektioner (septikemi). Färskt urinsediment vid misstanke om inflammatorisk njursjukdom med frågeställning "cylindrar" är av värde.
|
2. Hematuri och proteinuri
|
- Vid massiv postrenal blödning blir i regel stixtest positivt för albumin.
- Om postrenal blödningskälla kan uteslutas enligt ovan och hematuri och proteinuri förekommer samtidigt, skall fortsatt utredning i första hand inriktas mot inflammatorisk njursjukdom. Detta medför remiss till njurmedicin, vid nedsatt njurfunktion snabbt (se översikt: Kreatininstegring).
- Feltolkningar är alltid möjliga – exempelvis kan en stillsam prostatacancer i förening med svår hjärtsvikt ge proteinuri och hematuri.
|
Visa översikt: Kreatininstegring - primär bedömning
|
ICD-10
Icke specificerad hematuri R31.9
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:184
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
