 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Septisk artrit |
|
Uppdaterad: 2010-03-22 |
|
|
|
|
|
|
Docent Bertil Christensson, Infektionskliniken/Universitetssjukhuset i Lund
Granskad av: Professor emeritus Kjell Alestig, Infektionskliniken/SU/Östra sjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [SYMTOM] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [UTREDNING - PROVTAGNING] [BEHANDLING] [UPPFÖLJNING] |
|
BAKGRUND
|
Etiologi
|
- Staphylococcus aureus vanligaste orsak (>50%)
- Streptokocker, pneumokocker, Gramnegativa tarmbakterier förekommer
- Koagulasnegativa stafylokocker (S.epidermidis) särskilt vid ledprotesinfektion
|
|
SYMTOM
|
Oftast akut insättande värk och svullnad i en led (monoartrit), feber, ev. frossa och allmänpåverkan.
Oftast stora leder (knä, höft, fot, axel).
|
Kliniska fynd
|
- Svullnad, rodnad, värmeökning
- Vilovärk
- Rörelsesmärta
- Feber och allmänsymtom
- OBS! Vid engagemang av höftleden kan symtom från buken dominera
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- Postinfektiös reaktiv artrit efter t ex tarminfektion
- Exacerbation av rheumatoid artrit
- Gikt (uratkristaller)
- ”Kristall-artrit” (Calcium-pyrofosfat kristaller)
- Artros
- Mekanisk ledproteslossning
|
|
UTREDNING - PROVTAGNING
|
1. Ledpunktion:
|
- Odling (Max. 5 ml ledvätska sprutas i blododlingsflaska)
- Direktmikroskopi (metylenblå- och Gram-färgning)
- Ledvita
- Ledsocker (+ blodsocker)
- Ledlaktat
- Kristall-analys (calcium-pyrofosfat, urat)
|
Typiska fynd vid septisk artrit är kraftigt förhöjda ledvita (> 50 miljarder/l) och sänkt ledsocker/blodsocker kvot < 0,5 och förhöjt ledlaktat >2,5 mmol/l. Detta kan dock även förekomma vid t ex gikt, kristallartrit, exacerbation av RA, och därför är odling (och direktmikroskopi) avgörande.
Emellertid är odling negativ i ca 20% av fallen, delvis beroende på redan insatt antibiotikabehandling, och då tvingas man ibland behandla enbart på klinisk misstanke.
Viktigt att ledvätskan sprutas direkt i blododlingsflaska (gärna pediatrisk blododlingsflaska). Detta förfarande ökar sannolikheten att få ett positivt odlingsresultat (sannolikt beroende på utspädning av bakterietoxiska granulotcytderiverade produkter, som förekommer i ledvätskan). Överväg även PCR-analys avseende 16S rRNA-genen på ledvätskan, särskilt vid redan pågående antibiotikabehandling.
|
Se även behandlingsöversikt: Akut artrit, ledvätskeundersökning
|
2. Blododling x 2
3. Urinodling, sårodling (eventuellt)
4. Blodprover: SR, vita, CRP, B-glukos, S-urat.
5. Coxit: Diagnos ställs med ultraljud av höftleden med punktion.
6. Axelleds-artrit: Ledvätskan penetrerar ofta ledkapseln längs bicepssenan med åtföljande svullnad och rodnad av överarmen, vilket kan misstas för t ex trombos eller cellulit.
7. Slätröntgen (utgångsläge inför framtida uppföljning)
|
OBS! risken för iatrogen septisk artrit pga kontamination av leden med hudbakterier efter intraartikulär injektion av t ex steroider. Atypiska symtom, då de instillerade steroiderna maskerar inflammationen initialt.
|
BEHANDLING
|
Intravenös antibiotikabehandling:
|
- Inled empiriskt med kloxacillin 2g x 3 i.v., eller, vid misstanke på buk eller urinvägsfokus, cefotaxim 1g x 3 i.v. eller cefuroxim 1,5g x 3.
- När etiologin är känd, rikta behandlingen mot t ex Staph. aureus, kloxacillin 2 g x 3 i.v eller streptokocker, bensylpenicillin (Penicillin G) 3 g x 3 i.v. Vid penicillinallergi: klindamycin 0,6 g x 3 i.v, cefalosporin enl. ovan (OBS. ej vid typ-1 allergi mot penicillin), fusidinsyra 0,5 g x 3 i.v.
- Ge i.v. behandling i regel 5-7 dagar tills feberfrihet och symtomlindring.
- Följ upp med peroral behandling, total behandlingstid 4-6 veckor: flukloxacillin 1 g x 3 p.o eller klindamycin 300 mg x 3 p.o eller cefadroxil 1 g x 2 p.o.
- Undvik ceftazidim, aminoglykosider, erytromycin (otillräcklig effekt och penetration, risk för resistensutveckling).
|
Upprepade punktioner:
|
- Initialt 1-2 gånger/dygn med (om möjligt) urspolning av leden med NaCl.
- Följ odling, ledvita, ledsocker vid varje punktion.
- Om ej klinisk eller lab-mässig förbättring, ställningstagande till synovektomi.
- OBS: Misstänkt septisk coxit skall omedelbart dräneras operativt!
|
UPPFÖLJNING
|
- Antibiotikabehandling i totalt 4-6 veckor enligt ovan.
- Total immobilisering av leden de första dagarna, sedan först passiv (när smärtorna tillåter) och sedan aktiv mobilisering.
- Undvik belastning 4-6 veckor.
- Röntgen efter 6 veckor (att jämföra med utgångsröntgen) för att avgöra broskskada, ev osteit.
|
ICD-10
Purulent artrit, ospecificerad M00.9
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:180
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
