Celiaki, hos vuxna

• 
• 
• 
• 
• 

Patientinformation från 1177.se:

• 

BAKGRUND
 

• Celiaki innebär livslång intolerans mot gluten i den dagliga kosten.

• Den har en prevalens kring 1 % i t ex Europa och USA. Celiaki har ökat hos svenska ungdomar till 3% (1).

• Celiaki är ännu vanligare (10 %) bland nära släktingar.

• Celiaki kan debutera i späd ålder men kan vara latent och bryta ut när som helst i livet.

• Celiaki visar sig som en skada i tunntarmens slemhinna eller som kliande hudblåsor (dermatitis herpetiformis, DH).

Orsaker
 

Celiaki är en autoimmun reaktion riktad mot enzymet transglutaminas (tTG). Den utlöses av gluten i vete och motsvarande prolaminer i råg och korn och drabbar personer med genetiska förutsättningar. Resultatet är en inflammerad tunntarmsslemhinna, vanligen utan synliga villi.


 

SYMTOM
 

• De vanligaste besvären hos obehandlade vuxna är trötthet, dysfori och olika typer av mag-tarmsymtom inkl dyspepsi.

• Det förekommer också akuta insjuknanden med envis diarré.

• Celiaki kan ge påverkan på vitt skilda organ i form av anemi, infertilitet, osteoporos, klåda och ataxi.
  
  
  

KLINISKA FYND
 

• De kliniska fynden är ospecifika och mindre utslagsgivande än en noggrann anamnes om hereditet, oförklarliga tarmbesvär och näringsbrister.

• Tarmbesvär upptill 24 timmar efter 3 dl mjölk talar för samtidig laktosintolerans.

• Upplevda besvär av pasta och annan mjölrik mat är inget tecken på celiaki.

• Undervikt eller kortvuxenhet ses numera sällan vid obehandlad celiaki.

• Celiaki ses ofta (5%) tillsammans med tyreoidearubbningar, diabetes typ 1, Sjögrens syndrom och Mb Down.
  
  
  

DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

• Funktionell tarmrubbning (IBS)
• Laktosintolerans
• Pancreasinsufficiens
• Mikrokopisk kolit
  
  
  

UTREDNING
 

Vid misstanke om celiaki görs följande utredning inför ev tunntarmsbiopsi:
 

• IgA-transglutaminas(tTG)-antikroppar i serum tillsammans med IgA i serum.
• Blodstatus
• S-ferritin
• P-homocystein

Det är ett konstfel att starta kostbehandling 'på försök' innan utredning slutförts.

 

Säkerställd diagnos
 

Inga prover garanterar säker diagnos. Gliadin-antikroppar är ökända för en hög andel falskt positiva svar. IgA-brist är en serologisk felkälla.

Diagnosen baseras på kombinationen av 10-gånger förhöjd nivå av
IgA-tTG-antikroppar i serum och normalisering 6 månader efter insatt kostbehandling. Tunntarmsbiopsi görs främst i oklara fall.


 

BEHANDLING
 

Celiaki behandlas med en glutenfri kost livet ut efter kontakt med dietist. Livsmedel lämpliga för glutenintoleranta får märkas med särskild symbol. Havre ingår numera i den glutenfria kosten (2), som ofta är vitaminfattig. Ett tillskott med B-vitaminerna folsyra, B-6 och B-12 är därför motiverat (3).

Ekonomiskt stöd till vuxna med celiaki uppvisar regionala olikheter.


 

UPPFÖLJNING
 

Den initiala uppföljningen syftar till att säkerställa diagnosen och att tillse att förbättring skett efter inledd kostbehandling.

Vid oklarheter ska gastroenterolog konsulteras. Den fortsatta uppföljningen måste anpassas efter behovet(4). Livet som glutenintolerant underlättas ett medlemskap i Svenska Celiakiförbundet (www.celiaki.se).

Referenser
 

1. Myléus A, Ivarsson A, Webb C et al Celiac disease revealed in 3% of Swedish 12-year-olds born during the epidemic. J Ped Gastroent Nutr 2009,49.170-176.

2. Livsmedelsverket www.slv.se

3. Hallert C, Svensson M, Tholstrup J, Hultberg B. B vitamins improve health in patients with coeliac disease living on a gluten-free diet. Aliment Pharmacol Ther 2009;29:811-16.

4. Hallert C, Sverker A, Fridell K. Må bra med Glutenintolerans. 2009 Profakta förlag AB.