 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Osteomyelit och spondylit |
|
Uppdaterad: 2010-03-22 |
|
|
|
|
|
|
Docent Bertil Christensson, Infektionskliniken/Universitetssjukhuset i Lund
Granskad av: Professor emeritus Kjell Alestig, Infektionskliniken/SU/Östra sjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [SYMTOM OCH KLINISKA FYND] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [UTREDNING/PROVTAGNING] [BEHANDLING] |
|
BAKGRUND
|
Vanligaste lokalisation för denna typ av infektion är metafysen på de långa rörbenen och kotkroppar/disker.
|
Etiologi
|
- Staphylococcus aureus dominerar
- Streptokocker - även alfa-streptokocker, anaeroba streptokocker, pneumokocker
- Propionibacterium acnes
- Gramnegativa tarmbakterier
- Mycobacterier, särskilt M.tuberculosis förekommer
- I sällsynta fall Staf. epidermidis
- Brucellos kan ge spondylit
|
SYMTOM och KLINISKA FYND
|
- Lokaliserad ömhet, belastnings- och rörelsesmärtor
- Vid akut osteomyelit i rörbenen relativt akut insättande smärta, ibland lokal svullnad
- Vid spondylit något mera långsamt insjuknande med ryggvärk – vanligast i ländrygg, men kan även drabba thorakala och cervikala kotor
- Vid spondylit dunkömhet över spinalutskott, smärtfixering av ryggen
- Vid komplikation såsom kotkompression, diskprolaps eller epiduralabscess även risk för neurologiska bortfallssymtom
- Feber och ev allmänsymtom
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- Fraktur
- Malignitet (metastas)
- Kotkompression-fraktur
- Diskbråck
|
UTREDNING/PROVTAGNING
|
Slätröntgen: sällan positiv förrän flera veckor efter debut
Skelettscintigrafi (Tc): kan ej differentiera infektion från annan benomvandlande process, men är oftast positiv inom den första veckan
MRT: akut indikation särskilt vid spondylit med neurologiska symtom och ev epiduralabscess – kan vara svårbedömd första dagarna. Bra differentialdiagnostisk undersökning vid misstanke om tuberkulös spondylit, som har typiska fynd på MRT
Akut punktion av misstänkt skelettdel (vid spondylit med hjälp av CT) med finnål, grovnål eller vid behov öppen biopsi. Materialet skickas till odling, direkt mikroskopi med Gramfärgning och cytologi (malignitet). Överväg även PCR-analys 16S rRNA-genen, särskilt vid redan pågående antibiotikabehandling. Vid tb-misstanke även syrafärgning, specifik odling och PCR för M.tuberculosis.
Blododlingar, urinodling, ev. sårodling.
Ultraljud: vid spondylit med växt av alfa-streptokocker, men även med växt av enterokocker eller S.aureus, finns ökad risk för bakomliggande endokardit, vilket bör föranleda UKG-undersökning (helst TEE = trans-esofagal ekokardiografi)
|
|
BEHANDLING
|
Antibiotika
|
Principiellt samma behandling som vid septisk artrit:
|
- Inled med cefalosporin, t ex cefotaxim 1g x 3 i.v. eller cefuroxim 1,5 g x 3 i.v. vid okänd etiologi.
- När etiologin är känd, rikta behandlingen mot t ex Staph. aureus (kloxacillin 2 g x 3 i.v.) eller streptokocker (bensylpenicillin (penicillin G) 3 g x 3 i.v.). Vid penicillinallergi: klindamycin 600 mg x 3 i.v. eller cefotaxim/cefuroxim (dock ej vid svår typ-1 allergi mot pc) eller fusidinsyra 0,5 g x 3 i.v.
- Ge i.v. behandling tills feberfrihet och symtomlindring i regel 1-2 veckor; vid komplikationer såsom t ex epiduralabscess längre i.v. behandling.
- Följ upp med peroral behandling: flukloxacillin 1,5 g x 3 p.o. eller klindamycin 300 mg x 3 p.o. vid S.aureus-etiologi. Penicillin V 2 g x 3 eller amoxicillin 0,75 g x 3 vid streptokocketiologi.
- Undvik ceftazidim, aminoglykosider, erytromycin (otillräcklig effekt och penetration, risk för resistensutveckling).
- Duration av behandling ofta 4-6 månader eller 6 veckor efter normaliserade akuta fasreaktanter (CRP).
- Spondylit utan komplikationer kan ofta behandlas kortare tid (2-3 månader).
- Tuberkulös infektion beroende på resistensmönster – i normalfallet 6 månaders behandlingstid.
|
Kirurgi
|
- Osteomyelit (gäller ej spondylit) kan om utebliven terapieffekt efter 2-3 dagar behöva opereras med dränage av subperiostal abscess, utrymning, fenestrering, ev. lokal antibiotikabehandling.
- Vid spondylit med neurologiska bortfallssymtom o/e risk för instabilitet kan akut dekompressiv kirurgi o/e stabiliserande operation behöva utföras. Vid snabbt progredierande neurologiska symtom ges dessutom inj. Betapred 8-16 mg x 2 i.v. i nedtrappande doser under 5 dagar.
|
Avlastning
|
- Till begynnande röntgenologisk läkning pga risk för patologisk fraktur. Spondyliter sängläge i normalt 1-4 veckor beroende på smärtor, instabilitet och neurologiska bortfallssymtom.
|
ICD-10
Akut hematogen osteomyelit M86.0
Annan akut osteomyelit M86.1
Osteomyelit i kota M46.2
|
Sjukskrivning
|
|
Länk till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
|
M46 Andra inflammatoriska sjukdomar i ryggraden
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:178
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
