 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Meningit - bakteriell |
|
Uppdaterad: 2010-05-03 |
|
|
|
|
|
|
Docent Magnus Gisslén, Infektionskliniken/SU/Östra Sjukhuset
Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Granskad av: Professor emeritus Ragnar Norrby, Infektion/Stockholm
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [SYMTOM] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [INITIAL HANDLÄGGNING] [ANTIBIOTIKA] |
|
|
|
BAKGRUND
|
Bakteriell meningit är en mycket allvarlig infektion, som kan drabba människor i alla åldrar med högst incidens hos nyfödda, barn och ungdomar samt äldre. Snabb och korrekt initial handläggning är avgörande för en god prognos och bör därför kännas till av alla läkare.
|
Predisponerande faktorer
|
Följande bakomliggande faktorer kan predisponera för bakteriell meningit, men observera att också för övrigt helt friska personer kan drabbas:
|
- Alkoholism
- Diabetes mellitus
- Nedsatt immunförsvar av annan anledning
- Genomgången skallbasfraktur
- Främmande material i CNS, t.ex. likvorshunt, ventrikeldrän
|
Etiologi
|
Etiologin skiljer sig mellan olika åldersgrupper, men bortsett från nyfödda (< 1 månad), patienter med skallbasfraktur och patienter med främmande material i CNS, dominerar fyra bakterier:
|
- Streptococcus pneumoniae (Pneumokocker)
- Neisseria meningitidis (Meningokocker)
- Haemophilus influenzae (minskat betydligt sedan införandet av allmän HIb-vaccination)
- Listeria monocytogenes
|
Ovanligare etiologiska agens är gramnegativa stavar t ex E. coli och Klebsiella, streptokocker, Staph. aureus och M. tuberculosis.
Hos nyfödda är vanligaste agens E. coli, grupp B streptokocker, och Listeria.
|
Visa översikt: Meningokockinfektioner
|
SYMTOM
|
- Oftast akut debut, timmar - enstaka dygn
- Kraftig huvudvärk
- Feber
- Illamående och kräkningar
- Allmänpåverkan
- Förvirring/omtöckning
- Påverkat medvetande
|
Kliniska fynd
|
- Allmänt status: allmänpåverkan, feber
- Puls och blodtryck: pulsen vanligen hög, blodtrycket kan vara lågt vid samtidig sepsis, vid högt intrakraniellt tryck kan högt blodtryck och låg puls ses (djupt medvetandesänkt patient)
- Neurologi: nackstelhet (ej obligat, dvs bakteriell meningit kan förekomma utan nackstelhet), medvetandesänkning, ibland fokalneurologiska symtom, särskilt hos djupt medvetandesänkt patient med förhöjt intrakraniellt tryck
- Hud: petechier förekommer vid meningokockmeningit med sepsis
- Övrigt: ej ovanligt med samtidig pneumoni, otit eller sinuit
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- Intoxikation
- Subarachnoidalblödning
- Intrakraniell blödning/infarkt
- Viral encefalit (framför allt herpesencefalit)
- Sepsis utan meningit
|
Visa översikt: Encefalit, viral
|
Visa översikt: Sepsis och septisk chock
|
INITIAL HANDLÄGGNING
|
Den initiala handläggningen är helt avgörande för utgången. Bakteriell meningit är ett akut tillstånd som skall handläggas med stor skyndsamhet. Telefonkontakt tas med närmaste infektionsklinik.
|
1. Lumbalpunktion (LP) omedelbart! Andra undersökningar som t ex datortomografi av hjärnan skall ej utföras innan LP är gjord. LP bör vara utförd inom 10-15 minuter efter det att patienten kommit till akutmottagningen. Finns kontraindikation mot LP, t ex djupt medvetandesänkt patient (RLS > 4), fokalneurologiska symtom eller hjärnstamspåverkan (ljusstel pupill, stigande blodtryck/sjunkande puls etc) som tecken på förhöjt intrakraniellt tryck, ges adekvat antibiotikabehandling direkt utan att LP utförs. Likaså om LP misslyckas eller av något annat skäl inte kan utföras, ges antibiotika innan patienten skickas vidare. Om patienten har tecken på intrakraniell tryckstegring kan insättande av ventrikeldrän och aktiv trycksänkande behandling på neurokirurgisk intensivvårdsavdelning (NIVA) vara aktuellt. Sådan behandling är dock inte vetenskapligt validerad på patienter med bakteriell meningit.
Likvor tas för:
a. cellräkning, glukos, albumin, (laktat) (1 ml)
b. odling och gramfärgning (1-2 ml)
c. extrarör (2-3 ml) för eventuell senare analys
Obs! Vänta inte på svar av likvoranalysen innan antibiotika ges.
|
Visa översikt: Lumbalpunktion(LP) och likvoranalys
|
2. Blododling, sätt nålar och ta övriga blodprover (Hb, LPK, diff., TPK, elstatus, leverstatus, PTK, APTT, CRP, B-glukos) samtidigt som LP görs. Odla från andra infektionsfokus om möjligt (hörselgång vid perforerad otit, nasopharynx vid pneumoni eller otit).
3. Antibiotika (se nedan)
4. Dexametason (Decadron, Oradexon) - licenspreparat - rekommenderas till alla meningitpatienter utan petekier. Ges före, eller senast samtidigt som första antibiotikadosen med syfte att minska risken för sequele.
Dosering: 0,3 mg/kg/dos, max-dos 10 mg x 4. Decadron ges intravenöst fyra gånger dagligen under 2-4 dagar. Alternativt ges betametason (Betapred) 4 mg/ml, 3 ml x 2 i.v.
|
Vidare handläggning
|
- Patienten bör vårdas på intensivvårdsavdelning på infektionsklinik, på neuro-IVA eller på allmän IVA
- Respiratorbehandling ofta nödvändig
- Ibland behandling av samtidig septisk chock
- Undvik att ge stora mängder kristalloida lösningar.
|
Visa översikt: Sepsis och septisk chock
|
ANTIBIOTIKA
|
Initialt kan antibiotika väljas enligt nedan (modifieras efter odlingssvar). I vårdprogrammet för bakteriella CNS-infektioner från Svenska Infektionsläkarföreningen rekommenderas 4 doser beta-laktam-antibiotika per dygn grundat på beta-laktamernas korta halveringstid. Det finns inga studier som visat att 4 doser per dygn ger bättre resultat än 3 doser. Traditionellt har regimer med 3 doser per dygn använts i Sverige, med mycket goda kliniska resultat. Båda alternativen anges nedan.
|
Vuxna och barn >6 mån
|
Cefotaxim (Claforan, Cefotaxim Sandoz) 3 g x 3-4 i v ( < 40 kg 75 mg/kg x 3-4) eller ceftriaxon (Rocephalin) 4 g x 1 i v ( < 40 kg 100 mg/kg x 1)
+ ampicillin (Doktacillin) 4 g x 3 i v, alt 3 g x 4 iv ( < 40 kg 100 mg/kg x 3-4)
eller meropenem (Meronem) 2 g x 3 i v (< 50 kg 40 mg/kg x 3) som ensam terapi
Vid "allvarlig" penicillinallergi (urticaria, andningspåverkan, anafylaxi): Kloramfenikol-succinat 1 g x 3 i v (< 30 kg 30 mg/kg x 3)
|
Fortsatt antibiotikabehandling efter odlingsresultat och resistensbestämning
|
Behandlingstiden måste alltid ställas i relation till det kliniska förloppet. Nedan anges de behandlingstider som oftast används av författarna till den här översikten. Studier saknas.
Meningokocker:
Bensylpenicillin 4 g x 3 i v, alt 3 g x 4 i v (< 40 kg 100 mg/kg x 3-4) i 5-7 dagar
Pneumokocker (penicillinkänsliga):
Bensylpenicillin 4 g x 3 i v, alt 3 g x 4 i v (< 40 kg 100 mg/kg x 3-4) i 10 dagar
Pneumokocker (penicillinresistenta):
cefotaxim (Claforan, Cefotaxim Sandoz) 3 g x 3-4 i v (< 40 kg 75 mg/kg x 3-4) i 10 dagar
H.influenzae (ampicillinkänslig):
ampicillin (Doktacillin) 4 g x 3 i v, alt 3 g x 4 i v (< 40 kg 100 mg/kg x 3-4) i 10 dagar
H.influenzae (ampicillinresistent):
cefotaxim (Claforan, Cefotaxim Sandoz) 3 g x 3-4 i v (< 40 kg 75 mg/kg x 3-4) i 10 dagar
Listeria:
ampicillin (Doktacillin) 4 g x 3 i v, alt 3 g x 4 i v (< 40 kg 100 mg/kg x 3-4) i 10-14 dagar, vid immunosuppression krävs ibland längre behandling
Övriga: Enligt resistensmönster
|
ICD-10
Meningit orsakad av pneumokocker G00.1
Meningit orsakad av Haemophilus influenzae G00.0
Bakteriell meningit, ospecificerad G00.9
Meningit vid bakteriesjukdomar som klassificeras annorstädes G01.9
†A321 Meningit och meningoencefalit orsakad av Listeria
Meningit vid bakteriesjukdomar som klassificeras annorstädes G01.9
†A390 Meningokockmeningit
|
Om du är läkare och vill diskutera denna behandlingsöversikt på
Läkarnätverket, klicka
här.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:160
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
