 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Feber, oklar |
|
Uppdaterad: 2010-08-20 |
|
|
|
|
|
|
Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Granskad av: Chefsläkare Helen von Sydow, Primärvården/Göteborg
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [BASALUTREDNING] |
|
|
|
BAKGRUND
|
Feber försvinner oftast spontant inom 1-2 veckor eller så blir orsaken kliniskt uppenbar utan vidare utredning.
Normal kroppstemperatur varierar mellan olika individer, tid på dygnet, omgivningens temperatur, och metod för temperaturmätning. En så stor variation som 33,2 till 38,2 grader Celsius har angetts kunna vara normalt. Oklar feber (feber incertae cause) brukar definieras som dokumenterad kroppstemperatur över 38,3 grader vid flera tillfällen uppmätt med rektal termometer under en tidsperiod om minst 3 veckor.
Det finns få symtom i den medicinska vardagen som kan ha så många orsaker som feber.
|
Etiologi
|
- Infektioner
- Icke-infektiösa inflammationer, t ex autoimmuna sjukdomar
- Maligniteter
- Läkemedel
- Endokrina sjukdomar
- Tromboembolisk sjukdom
- Faktitia
|
BASALUTREDNING
|
OBS! Anamnesen är extra viktig vid oklara febertillstånd!
|
- Resor?
- Geografisk uppväxt?
- Hereditet?
- Yrke?
- Missbruk?
- Blöjbarn i familjen?
- Sjukdomar i omgivningen?
- Tidigare sjukdomar, speciellt hjärtsjukdom eller autoimmun sjukdom?
- Främmande kroppsmaterial?
- Läkemedel?
- Ledvärk?
- Takykardi?
- Viktnedgång?
- Nattliga svettningar?
- Fokala symtom? Snuva? Hosta? UVI-symtom? Diarré?
|
Status
|
- Har patienten verkligen feber?
- Munhåla och svalg normalt? Tryckömma tänder?
- Stötöm över sinus?
- Ömhet över temporalisartären?
- Blåsljud över hjärtat? Takykardi?
- Lungauskultation normal?
- Körtlar? Resistens eller ömhet i buken?
- Ömhet över tyroidea?
- Dunkömhet över njurlogerna?
- Prostataömhet? Rektalpalpation normal?
- Hudförändringar? Rodnader i nagelbädden?
- Ledsvullnad?
- Skelettömhet?
- Neurologiskt normalt? Tremor?
|
Provtagning och undersökningar
|
Basalutredning:
|
- Blododling
- Urinodling
- SR
- CRP
- Lpk
- Diff
- Tpk
- ASAT
- ALAT
- ALP
- Bilirubin
- Natrium
- Kalium
- Kreatinin
- Calcium
- S-elfores
- S-LD
- Urinsticka
- Lungröntgen
|
Utvidgad eller kompletterande utredningar som kan vara aktuella beroende på anamnes, symtom, fynd i status samt resultaten av ovanstående laboratorieundersökningar:
|
- CMV-serologi
- EBV-serologi
- Monospot
- Tyroideaprover
- Temporalisbiopsi
- ANA
- Reumatoid faktor
- ANCA
- CT-buk
- Ultraljud lever-galla
- Transesofagalt ultraljud hjärta
- PPD
- Gynekologisk undersökning
- Leverbiopsi
- Benmärgsundersökning
- HIV-antikroppar
- Wasserman (WR)
- F-Hb
- S-Urat
- Angioconverting enzyme
- Malariautstryk
- Mykobakterieodling
- TNF receptor 1
|
Orsaker till oklara febertillstånd, kommentarer
|
Infektioner
|
- Endokardit
Lyssna efter blåsljud! Viktigt med blododling! CRP och SR kan ofta ligga nära normalgränsen.
- Djupa abscesser t ex leverabscess och lungabscess
Patienter med nedsatt allmäntillstånd eller etylbesvär är överrepresenterade. Kan ibland ge en malign sjukdomsbild med långsam viktnedgång och subfebrilitet.
- Osteomyelit och septisk artrit
Ofta fokala symtom från det drabbade området.
- Cytomegalovirus
Inte sällan tidigare seronegativa nyblivna pappor eller mor-farföräldrar som smittas via blöjbyte från asymtomatisk virusutsöndring i barnurin. Förhöjda transaminaser. Positivt IgM CMV.
- Epstein Barr virus
Förekommer i septisk form som inte har synlig körtelförstoring eller halsstatus. Diagnos via monospot, blodbild och eventuellt serologi.
- Tuberkulos
Oftast invandrare (ff a från Afrika och Asien) och äldre svenska personer. Odlingar från lokaler med symtom och PAD från körtlar för diagnos. Lungröntgen.
|
Icke infektiösa inflammationer t ex autoimmuna sjukdomar
|
- Temporalisarterit, jättecellsarterit, polymyalgia rheumatica
Värk och stelhet i stora muskelgrupper ff a på morgonen. Förhöjd SR,CRP, ALP, Tpk. Biopsi av temporalisartär kan ge diagnos vid temporalisarterit. Patienten skall bli dramatiskt och snabbt förbättrad efter insatt kortikosteroider i doser enligt behandlingsrekommendation.
- SLE
Ofta multiorganpåverkan, ibland fjärilsexanthem
- Wegeners granulomatos
Ofta lungsymtom eller symtom från sinus
- Adult morbus Still
Hudförändringar, ofta konjunktivit, neutrofili.
- Sweet`s syndrome
Ömma hudförändringar.
- Tumor-necrosis-factor-Receptor Associated Periodic Syndrome (TRAPS) t ex Familjär medelhavsfeber; ofta myalgi och peritonit, intermittent.
- Sarkoidos
Ofta extrapulmonell sjukdom vid oklar feber.
- Gikt
Vanligast med inflammerad stortåled, men sjukdomen kan även drabba andra leder och organ. Vid gikt ses förhöjt S-Urat.
|
Maligniteter
|
Malign feber har nästan alltid en inflammatorisk komponent (t ex SR-, hapto-, TPK -förhöjning) och vanligen är även S-LD förhöjt som ett tecken på cellsönderfall.
|
- Hodgkin-lymfom
- Non-Hodgkin-lymfom
- Leukemi
- Hypernefrom
- Myelom
- Ovarialcancer
- Lungcancer
|
Läkemedel
|
Många läkemedel kan ge feber.
De vanligaste är:
|
- Angiotensin II-antagonister
- ACE-hämmare
- Fenytoin
- Rifampicin
- Apresolin
- Furadantin
- Långvarig behandling med beta-laktam antibiotika
- Cytostatika
- Interferon
- Neuroleptika
|
Endokrina sjukdomar
|
- Hypertyreos
Ofta takykardi, viktnedgång och diarré. Vid subakut tyreoidit (de Quervain) smärtor vid sväljning och palpationsömhet över tyreoidea.
|
Tromboembolisk sjukdom
|
- Kronisk lungembolism
Oftast dyspné
|
Faktitia
|
Självförvållad feber är ovanligt. Unga ensamstående kvinnor med vårdrelaterade arbeten är överrepresenterade. Blododling eller odling från abscesser är ibland positiva med växt av märklig blandflora. Feber hos barn kan vara manipulativt beteende hos förälder.
|
ICD-10
Feber, ospecificerad R50.9
|
Referenser
|
Sund-Levander M, Forsberg C, Wharen LK. Normal oral, rectal, tympanic and axillary body temperature in adult men and women: A systemic literature review. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 2002. 16(2):122-128.
|
Om du är läkare och vill diskutera denna behandlingsöversikt på
Läkarnätverket, klicka
här.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:1544
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare i pediatrik med inriktning neonatologi | | Barn- och Ungdomskliniken Sörmland, Eskilstuna | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | | | | | | Lungläkare | | Lungsektionen, Specialistmedicinkliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare Njurmedicin | | Specialistmedicinkliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare 0,5 eller ST-läkare 1,0 | | Västerledens Vårdcentral, Västra Frölunda, Göteborg | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | | | AT-läkare | | | | | | | | AT-läkare | | Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Centrallasarettet i Växjö | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Länssjukhuset Ryhov, Jönköping | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Örnsköldsviks sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Sollefteå sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Universitetssjukhuset Örebro | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Sjukhuset i Varberg | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Länssjukhuset i Halmstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Gällivare sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Kalix sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Lycksele lasarett | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Norrlands universitetssjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Sunderby sjukhus, Luleå | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Piteå älvdals sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Lasarettet Ljungby | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Skaraborgs sjukhus, Kärnsjukhuset i Skövde | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Värnamo sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Kiruna sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Skaraborgs sjukhus, Sjukhuset i Lidköping | | | ...................... | | | | | | | | | | Distriktsläkare 0,5 eller ST-läkare 1,0 | | Västerledens Vårdcentral, Västra Frölunda, Göteborg | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Höglandssjukhuset i Eksjö | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Dalarna | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Länssjukhuset Sundsvall-Härnösand | | | ...................... | | | | | | | | | | AT-läkare | | Skellefteå lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | AT-läkare | | Karlskoga lasarett | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
