| Kotkompressionsfraktur, lågenergetisk |
 |
Uppdaterad: 2009-09-22 |
|
|
|
|
|
|
Överläkare Michael Möller, Ortopedkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhus Mölndal
Granskad av: Professor Urban Lindgren, Ortopedkliniken/Huddinge Universitetssjukhus
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [UNDERSÖKNING] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [AKUT OMHÄNDERTAGANDE] [BEHANDLING] [UPPFÖLJNING] |
|
BAKGRUND
|
Kotkompressionsfrakturer drabbar oftast äldre med osteoporotiskt skelett. Frakturerna uppkommer vanligen utan föregående trauma. Sådana "spontana" kotkompressioner är en manifestation av osteoporos. Ibland kan ett mindre utlösande trauma, som ett fall inomhus, finnas i anamnesen.
Kotkompressioner är ofta smärtsamma, ger upphov till avsevärd morbiditet och är en vanlig orsak till att äldre och tidigare självständiga personer behöver sjukhusvård eller hjälp i hemmet.
Traumatiska kotfrakturer hos yngre med normal skelettstruktur behandlas inte i detta kapitel.
|
Definition
|
En kotkompressionsfraktur är en skada på en eller flera av ryggradens kotor. Skadan manifesteras genom en akut eller subakut smärtsam ihoppressning av kotkroppen.
|
UNDERSÖKNING
|
Anamnes
|
- När debuterade smärtan? Har patienten fallit?
- Tidigare perioder av ryggsmärtor?
- Tidigare kända kotkompressionsfrakturer?
- Andra osteoporosfrakturer?
- Andra sjukdomar? Malign sjukdom tidigare?
- Medicinering, inkluderande osteoporosmedicinering?
|
Status
|
- Kontrollera allmänstatus genom:
- Orienteringsgrad
- Temperatur
- Hjärt-lungstatus
- Blodtryck
- Urinprov
- Undersök:
- Buk, palpation
- Bäcken- och rygg, inspektion och funktionstester
- Om patienten kan sätta sig upp. Låt även patienten försöka stå och gå (vid behov med hjälp av en eller flera personer)
- Kontrollera kärl- samt neurostatus i nedre extremiteterna
|
Statusfynd
|
Vid en färsk kotkompression är patienten palpationsöm utefter kotpelaren. Ofta kan en eller flera lokaler med uttalad ömhet palperas fram. Såväl länd- som bröstrygg kan drabbas.
I de flesta fall är funktionen begränsad p g a smärta. Patienten har svårt att sätta sig och stå/gå.
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- Rygginsufficiens
- Lumbago/ischias
- Obstipation
- Aortaaneurysm
- Akut buksjukdom
- UVI/pyelonefrit
- Skelettmetastas
|
AKUT OMHÄNDERTAGANDE
|
På akutmottagningen eller vårdcentralen är det viktigt att man överväger andra orsaker till den äldre patientens plötsliga ryggsmärta än kotkompressionsfraktur (se ovan)!
Vid fortsatt misstanke om kotkompression undersöks patienten av ortoped, geriatriker eller allmänläkare, beroende på var patienten söker vård.
Perorala analgetika eller, i undantagsfall, morfinanalgetika i injektionsform kan ges för att underlätta för patienten vid undersökningen.
|
Röntgen
|
Begär röntgenbilder av kotpelaren; bröst- och eller ländrygg med frontal och sidobild. OBS! Vid akut undersökning utan föregående tarmrengöring kan kotpelaren vara svårbedömd.
Många gånger är det omöjligt att avgöra radiologiskt om en kotkompression är färsk eller gammal i ett osteoporosiskt skelett.
|
Klassifikation
|
- Färsk/äldre kotkompression
- Kotkompression i ländrygg/bröstrygg
- Kotkompression i en eller flera nivåer
|
Om oproportionell smärta; överväg möjligheten av annan diagnos!
Om röntgenundersökningen är negativ och andra icke-ortopediska diagnoser kunnat uteslutas ska man överväga skelettskintigrafi eller MR/datortomografi på misstanke om skelettmetastaser från icke känd primärtumör. I vissa fall kan man misstänka en metastas som orsak till kotkompressionen.
OBS! Ryggsmärta är ett symtom och inte en diagnos!
Leta efter bakomliggande orsak om inte anamnesen är typisk för kotkompression.
|
BEHANDLING
|
Färsk kotkompression
|
- Alternativ 1:
- Åter hem
- Information
- Analgetika
- Gånghjälpmedel vid behov
- Uppföljning med bentäthetsmätning och därefter eventuell medicinering
- Alternativ 2:
- Om oförmåga att återvända hem - inläggning för mobilisering och smärtlindring
- Alternativ 3:
- Vid vertebroplastik görs en perkutan injektion av bencement i kotkroppen.
Kyfoplastik innebär expansion av kotkroppen genom perkutan införsel av en "ballong".
Vitala patienter med akut rygginsjuknande och svår smärta lokaliserad till en nivå, där röntgen påvisar en färsk kotkompression, är tänkbara kandidater för dessa två behandlingar.
|
Icke färsk kotkompression
|
Som alternativ 1 eller 2 ovan.
|
UPPFÖLJNING
|
Bentäthetsmätning och osteoporosbehandling vid behov. Görs ofta i samarbete med geriatriker eller allmänläkare.
|
Prognos och komplikationer
|
Hos den osteoporotiske patienten blir kotkompressionerna ofta recidiverande. Stora smärtproblem och betydande deformiteter kan uppstå. Vanligtvis brukar dock smärtan klinga av inom 2-3 månader vid varje episod.
|
ICD-10
Kotkompression som ej klassificeras annorstädes M48.5
Kotkompression vid sjukdomar som klassificeras annorstädes M49.5
Åldersosteoporos efter menopausen med fraktur i halsryggen M80.0A
Åldersosteoporos efter menopausen med fraktur i torakalryggen M80.0J
Åldersosteoporos efter menopausen med fraktur i ländryggen M80.0K
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:1397
|
|
 |
