 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Hypertoni - malign |
|
Uppdaterad: 2009-03-28 |
|
|
|
|
|
|
Professor Ove K. Andersson, Medicinkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg
Granskad av: Docent Bengt-Göran Hansson, Medicinkliniken/Länssjukhuset Halmstad
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [SYMTOM OCH KLINISKA FYND] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [UTREDNING/PROVTAGNING] [BEHANDLING] [UPPFÖLJNING] |
|
BAKGRUND
|
Malign hypertoni är en svår form av primär eller sekundär hypertoni, med omfattande ögonbottenförändringar (FH 3-4) och/eller njurengagemang (fibrinoid nekros).
Tillståndet, som numera är ovanligt, leder utan adekvat behandling till tidiga kardiella, cerebrovaskulära och renala komplikationer. Man ser oftast mycket höga blodtryck.
|
Orsaker
|
Obehandlad primär hypertoni kan vara orsaken, men oftast har malign hypertoni sekundära hypertoniformer som bakgrund, såsom njurartärstenos, primär hyperaldosteronism (Mb Conn) eller feokromocytom, vilka undgår tidig upptäckt (1,2).
Den svåra blodtryckssjukdomen ger upphov till omfattande hjärt-kärlhypertrofi och njurskada med proteinuri.
Någon enhetlig etiologi kan inte identifieras. Renin-angiotensin-aldosteron-systemet aktiveras i omfattande grad, vilket anses orsaka de avancerade kärlskadorna vid detta tillstånd (2).
|
SYMTOM och KLINISKA FYND
|
Symtom
|
- Många gånger ringa symtom i tidig fas
- Visusstörningar pga papillödem, som för patienten till ögonläkare
- Huvudvärk, yrsel eller illamående
- Tillståndet upptäcks inte sällan i sent stadium, med utvecklad hjärtsvikt eller encefalopati
|
Kliniska fynd
|
- Högt blodtryck oftast diastoliskt >120 mm Hg
- Patognomont för tillståndet är ögonbottenförändringar med blödningar (fundus hypertonikus 3) och/eller papillödem (fundus hypertonikus 4)
- Primär eller sekundär hyperaldosteronism ger lågt S-K i elektrolytstatus
- S-Kreatinin oftast måttligt eller ibland tydligt ökat
- EKG visar tecken till vänsterkammarhypertrofi
- Proteinuri är vanligt
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- Svår primär hypertoni
- Ökat intracerebralt tryck, t.ex. stroke med högt blodtryck
- Smärttillstånd
- Intoxikationstillstånd med agiterad patient och blodtrycksförhöjning sekundärt till detta
|
UTREDNING/PROVTAGNING
|
- Anamnes och fysikalisk undersökning
- Blodtryck monitoreras
- Elektrolytstatus med S-kreatinin
- EKG och urinsticka
- S-aldosteron/perifer reninaktivitet (förhöjda värden på båda)
- I senare skede njurkärlsdoppler eller radiorenogram som screening för renovaskulär hypertoni
- Vid bestående proteinuri genomförs urografi eller ultraljud för bedömning av njurparenkym och avflöde
- Dygnsurin för katekolaminer/VMA
|
BEHANDLING
|
- Omedelbar behandling tar sikte på att reducera blodtrycket inom några timmar och till rimligt normala nivåer på 1-2 dygn. OBS! Snabbt resorberbara, kortverkande kalciumantagonister ger oftast alltför snabba blodtrycksfall.
- Vid nedsatt njurfunktion rekommenderas i.v. loop-diuretika (furosemid 40 mg = Furosemid, Impugan eller Lasix) tillsammans med oralt verkande beta-blockad (t ex metoprolol 100 mg = Seloken Zoc, atenolol 100 mg = Atenolol eller Tenormin, eller carvedilol 12.5-25 mg = Kredex) och oralt verkande kärldilaterande kalciumantagonist (t ex felodipin 5 mg = Plendil, amlodipin 5 mg = Norvasc eller nifedipin 10 mg = Adalat Oros). De senare medlen upptitreras inom 2 dygn till rekommenderade dygnsdoser.
- ACE-blockad bör initialt ges som testdos t ex 12,5-25 mg captopril (Capoten) p.o, som har kort halveringstid. Vid långtidsbehandling vanligen enalapril 10-20 mg = Renitec eller ramipril 2,5-5 mg = Triatec p.o. Stora blodtrycksfall antyder renin/angiotensin-beroende hypertoni och/eller njurartärstenos.
- Vid svår hypertoni har man ofta hjälp av spironolakton (Aldactone eller Spironolakton) i doser om 50-200mg.
- Vid normal njurfunktion ges ev enbart beta-blockad + kalciumantagonist. Effekten följes. Tiazid-eller loopdiuretika kan behövas också i dessa fall.
- Vid intolerans (vanligen hosta) av ACE-blockad kan AT-antagonister, särskilt valsartan (Diovan, Diovan Comp), ersätta.
- Kompletterande behandling med t ex doxazosin 4-8 mg = Alfadil eller labetalol 100-200 mg = Trandate p.o. Det senare medlet kan också administreras i.v
- Inte sällan krävs 4-5 läkemedel för den kroniska kontrollen av dessa patienter. Efter titreringsfasen finner man ofta fasta kombinationer som underlättar patientens compliance och reducerar kostnader.
|
UPPFÖLJNING
|
- Sekundär hypertoniform skall uteslutas och blodtrycksbehandlingen optimeras (3).
- Totala riskprofilen kartläggs och patienten motiveras till livslång behandling med farmaka alternativt kurativ intervention mot hypertonins etiologi.
- Patienterna bör åtminstone initialt följas upp av läkare med speciell kompetens.
|
ICD-10
Essentiell hypertoni I10.9
Hypertoni sekundär till endokrina sjukdomar I15.2
|
Sjukskrivning
Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
I10 Essentiell hypertoni (högt blodtryck utan känd orsak)
I15 Sekundär hypertoni (högt blodtryck som följd av annan sjukdom)
|
Referenser
|
- Tuncel M & Ram VC; Hypertensive emergencies. Etiology and management. Am. J. Cardiovasc Drugs 2003;3:21-31
- Vand den Born BJ, Koopmans RP, Montfrans GA. The renin-angiotensin system in malignant hypertension revisited. Am.J. Hypertens 2007;20:900-906.
- Scarpelli PT et al,: Continuing follow-uo of malignant hypertension. J. Nephrol 2002;15:431-31.
|
Kreatininclearance-kalkylator
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:129
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
