 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Abstinens vid alkoholmissbruk- handläggning |
|
Uppdaterad: 2010-03-26 |
|
|
|
|
|
|
Med dr Anders Elverfors, Rättspsykiatriska kliniken/RPA Göteborg
Granskad av: Docent Bengt R. Widgren, Akut och Olycksfallsmottagningen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [ALKOHOLABSTINENSBEHANDLING] |
|
Viktiga frågor i samband med anamnesupptagning:
|
- Hur länge och hur mycket har patienten druckit?
- Har patienten tidigare utvecklat delirium tremens (DT) eller kramper i abstinensfas?
- Har patienten ätit regelbundet under den aktuella missbruksepisoden?
- Föreligger anamnestiska uppgifter eller kliniska tecken på skalltrauma? OBS! Om skalltrauma misstänks - bör CT-skalle utföras akut!
|
Symtom vid alkoholabstinens
|
- Ångest/Oro
- Sömnsvårigheter
- Tremor
- Förhöjt blodtryck
- Pulsökning
- Förhöjd kroppstemperatur
- Eventuellt abstinenshallucinos (vanligen synhallucinos, men hörselhallucinationer förekommer också)
|
ALKOHOLABSTINENSBEHANDLING
|
Alkoholabstinens utgör indikation för behandling inom sluten vård. Behandlingen syftar till att förebygga DT och abstinenskramper samt att förhindra utveckling av Wernickes encefalopati (vitamin B1-brist).
DT debuterar 1-4 dygn efter det att alkoholen börjat elimineras ur kroppen.
Abstinenskramper utvecklas vanligen under det första eller andra dygnet i abstinensfasen.
|
Om möjligt låt patienten göra utandningsprov i alkoholmätare (alkometer). När ingen alkohol i utandningsluften kan påvisas, kan abstinensbehandlingen påbörjas enligt följande riktlinjer:
|
- Enligt SBU:s rapport angående behandling av alkoholabstinens (2001) är bensodiazepiner bäst dokumenterade. Ge tablet diazepam (Stesolid) 10 mg x 4 + 5 mg vid behov alternativt tablett oxazepam (Sobril) 25 mg x 4 + 10 mg vid behov.
- På många beroendekliniker används fortfarande Heminevrin för behandling av alkoholabstinens. Om Heminevrinbehandling övervägs: Ge Kapslar klometiazol (Heminevrin) 300 mg 2 x 4 eller mixtur Heminevrin 50 mg/ml 10 ml x 4 i stället för bensodiazepiner.
- Patientens puls styr den fortsatta behandlingen. Pulsen skall hållas under 100 slag/minut.
- Vid behov ges ytterligare medicinering. Behandlingen sker enligt nedtrappningsschema under cirka en veckas tid.
- Injektion Betabion 50 mg/ml 2 ml x 1 x III i.m. OBS! Kontrollera TPK-värde innan B-vitamininjektion ges! Risk att ge Betabion i.m. om patienten har en missbruksgenererad och/eller nutritionsbetingad trombocytopeni.
- Tablett Oralovite 1 x 3
- Droppar alimemazin (Theralen) 40 mg/ml 1-2 ml ttill natten.
- Om patienten tidigare haft DT eller kramper i pågående abstinensfas: Ge krampprofylax i form av karbamazepin (Hermolepsin eller Tegretol ) 200 mg 1 x 3 p.o. under en vecka.
|
BEHANDLING AV DELIRIUM TREMENS (DT)
|
Vid alkoholutlöst DT föreligger förutom predeliriösa symtom och abstinenshallucinos även desorientering och taktil hallucinos (”plockighet”). Vid hjärnstamspåverkan utvecklas opistotonus och hyperkinesier.
Ett fullt utvecklat DT leder till dehydrering, hypertermi och slutligen cirkulationssvikt.
Om patienten utvecklat DT krävs höga doser Heminevrin, 20-30 kapslar/dygn, alternativt Stesolid rektallösning (klysma) 10 mg vid behov. Behandlingen syftar till att få patienten att falla i sömn.
Vid mycket svåra delirier, där behandling enligt ovan inte gett avsedd effekt, föreligger indikation för intensivvårdsbehandling med Stesolid-dropp eller nedsövning med propofol (Diprivan).
|
ICD-10
Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av alkohol, abstinens F10.3
Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av alkohol, abstinens med delirium F10.4
|
Sjukskrivning
Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
F10 Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av alkohol
|
Referenser
|
Goodman & Gilmans The Pharmacological Basis Of Therapeutics, Ninth Edition.
Akut Psykiatri, Jan-Otto Ottoson & Ulf Åsgård, Liber AB, Stockholm (andra upplagan, 1997)
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:126
|
|
 |
|
|
 |
|
|
|
|
|
| Akutpsykiatri - BMS symposierapport |
|
| Referat från Bristol-Myers Squibbs symposium: Omhändertagande av patienter i akutpsykiatri (Stockholm febr 2010) |
|
| www.abilify.se |
|
|
| |
|
|
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
