| Abstinens vid narkotikamissbruk - handläggning |
 |
Uppdaterad: 2009-11-23 |
|
|
|
|
|
|
Med dr Anders Elverfors, Rättspsykiatriska kliniken/RPA Göteborg
Granskad av: Docent Bengt R. Widgren, Akut och Olycksfallsmottagningen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
Inledande information
|
Narkotikamissbruk är mindre genetiskt betingat jämfört med alkoholism. Även miljöfaktorer har betydelse!
De flesta narkomaner har börjat med tobaksrökning. Sambandet mellan alkohol/narkotika är ej lika starkt som sambandet mellan tobak/narkomani.
|
Principbehandling av narkomaner
|
- Narkomaner är en svårbehandlad patientgrupp och uppträder ofta på ett manipulativt sätt i sin strävan efter att erhålla beroendeframkallande läkemedel.
- Bemöt vänligt men bestämt. Lyssna! Skriv ej ut bensodiazepiner!
- De flesta söker frivilligt och vill bli kvitt sitt missbruk.
- Det är lätt att avgifta narkomaner. Svårigheten är att förhindra narkomaner att återfalla i sitt missbruk.
|
Indelning av narkotika (enligt WHO)
|
- Morfin-typ
- Barbiturat-typ
- Amfetamin-typ
- Kokain-typ
- Cannabis-typ
- LSD-typ
|
MORFIN-TYP
(heroin, morfin, kodein, dextropropoxifen, opium)
|
- Centralt dämpande effekt
- Opiater ger en lugn och mild eufori
- Ger inga organskador
|
Heroin introducerades i Sverige 1974. Man beräknar att det finns cirka 6000 heroinmissbrukare i vårt land.
heroin ger upphov till en kraftig toleransutveckling. Letal dos för icke-heroinberoende: 50 mg. Heroinmissbrukare använder cirka 1 g dagligen! 1g heroin kostar cirka 1000:-!
|
Abstinenssymtom
|
- Mycket obehagliga vegetativa abstinenssymtom. Ökad locus coeruleus (LC)-aktivitet, medför ökad frisättning av noradrenalin (NA) och ökat sympatikuspåslag.
- Influensaliknande symtom, ”cold turkey”
- Förhöjt blodtryck och puls
- Mydriasis
|
Abstinensbehandling
|
- Korstoleranta preparat
Dextropropoxifen (Doloxene eller Dexofen) 100 mg 2 x 3. Minska dosen med 100 mg/dygn under cirka en veckas tid. OBS! Hög dos (SIC) på grund av tolerensutveckling! OBS! även att dextroproxifeninnehållande läkemedel aldrig får ges om patienten är påverkad av alkohol! Dextropropoxifen har ingen effekt på akatisi (myrkrypningar), ge oxazepam (Sobril) 10 mg vid behov i adjuvans. Även lämpligt med benzodiazepiner till natten, t ex nitrazepam (Mogadon eller Nitrazepam) 5 mg.
- Catapresan (klonidin)
Alfa2-stimulerare. Sänker den noradrenerga hyperaktiviteten och dämpar även akatisisymtom. Kraftigt blodtryckssänkande effekt.
Tag ett utgångsblodtryck: Om >100 mm Hg systoliskt, kan Catapresan ges. Ge tablett klonidin (Catapresan) 75 mikrogram i provdos.
Om blodtrycket efter en timme är >90 mm Hg systoliskt, ges ytterligare tablett Catapresan 75 mikrogram.
Om blodtrycket efter tre timmar är >90 mm Hg systoliskt ges Catapresan enligt schema:
Tablett Catapresan 150 mikrogram x 4 under en vecka och därefter uttrappning under några dagar.
Om patientens utgångsblodtryck är < 100 mm Hg systoliskt, ges istället dextropropoxifen.
- Metadon
Syntetisk opiat. Långsam effekt, dvs. ingen ”kick”. Dextropropoxifenliknande. Metadon ges framför allt till svårt nedgångna patienter och vid kraftiga kräkningar. Metadon ges även till gravida opiatmissbrukare.
- Subutex (buprenorfin)
Buprenorfin binder till µ - κ - opioidreceptorer i hjärnan.
OBS! Buprenorfin bör inte administreras innan tydliga abstinenssymtom uppkommit! Om Subutex ges tidigare finns risk att man framkallar abstinenssymtom hos patienten.
buprenorfin (Subutex) är kontraindicerat hos alkoholpåverkade patienter p g a risken för andningsdepression. Man bör även vara observant på interaktion med benzodiazepiner, andra opioidinnehållande läkemedel(värktabletter och vissa hostmediciner), antidepressiva läkemedel, sederande histaminpreparat samt klonidin.
Initialt ges Subutex resoribletter i dosen 0,8-4 mg. Därefter uttitreras lämplig dos beroende på behandlingssvaret. Dygnsdosen av Subutex bör ej överskrida 24 mg. Under behandling med Subutex upplever missbrukaren ingen "kick" vid intag av opiater.
|
Överdoser av heroin innebär stora risker för heroinmissbrukare, 2% av heroinisterna dör p g a överdoser. 40% avlider på sikt i andra komplikationer sekundärt till sitt missbruk.
|
Intoxikation
|
Opiatintoxikationer är lätta att känna igen! Mios. Sänkt andningsfrekvens 3-4/min. Stickmärken i armbågsvecken.
Antidot: naloxon (Narcanti) injektionsvätska (0,4 mg/ml) 1ml=0,4 mg i.v. Patienten vaknar inom 1 minut och känner sig abstinent. Behandlingen kan upprepas efter 2-3 minuter om ingen effekt erhålles.
OBS! Naloxon har kort halveringstid och slutar att verka efter en halvtimme. Släpp ej patienten! Om patienten vägrar stanna på vårdavdelning > 4 timmar efter första injektionen – överväg tvångsvård (LVM).
|
AMFETAMIN-TYP
|
(amfetamin (”speed”), metamfetamin, metylendioxymetamfetamin (”Ecstasy”))
|
- Centralstimulerande - ökar frisättningen av katekolaminer (dopamin och noradrenalin)
- Ger ökad motorik och vakenhet
- Amfetamin ger på sikt strukturella hjärnskador
|
Amfetaminmissbrukare har i regel inte ätit på flera veckor. Dåligt tandstatus p g a sänkt salivproduktion. På grund av sömnbrist är hjärnan hyperexciterad. Amfetaminmissbruk kan leda till drogutlösta psykotiska tillstånd, ”Chat-nojor” (vanföreställningar om förföljelse). Patienten är rädd och paranoid.
|
Abstinenssymtom
|
- Hyperirritabilitet och ofta aggressivitet
- Ökad aptit, särskilt kraftigt kolhydratsug
- Sömnbrist
|
Abstinensbehandling
|
- Vila och mat.
- Oftast räcker det med nattmedicinering, nitrazepam (Mogadon eller Nitrazepam) 5-10 mg till natten. Patienten sover ofta flera dygn.
- Eventuellt kan man ge diazepam (Stesolid) 5 mg x 3 som dagsedativum under några dygn.
|
”Chat-nojorna” ger oftast vika, men kan ibland kvarstå flera veckor. Drogutlöst psykos med schizofreniliknande, positiva psykotiska sjukdomssymtom förekommer. Dessa behandlas med neuroleptika (”hispatjack”) och går vanligtvis helt tillbaka. Om ej regress av psykotiska symtom inom en månad - misstänk schizofreni eller fortsatt missbruk.
|
Intoxikation
|
- Riskabelt att ge neuroleptika p g a risk för blodtrycksfall
- Öka utsöndringen av amfetamin genom att surgöra urinen med ammoniumklorid p.o. 1 g /timme i fyra timmar, därefter 1 g x 4
- Ge bensodiazepiner
|
KOKAIN-TYP
|
- Centralstimulerande. Hämmar det neuronala återupptaget av dopamin, noradrenalin och serotonin. Även receptoragonist
- "Lyxdrog" - dyr!
- Mycket kort halveringstid - Kokain ger effekt under cirka 15 minuter
|
”Crack” (”fattigmanskokain”)
Rent kokain; instabilt och måste säljas och brukas snabbt. Rökes. Hög halt kokain. Många dödsfall p g a hjärtarytmier och stroke i samband med Crack-intoxikationer.
|
Abstinenssymtom
|
Jämför amfetamin, men ökad risk för cirkulationsstörningar vid kokainabstinens!
|
Abstinensbehandling
|
Som vid amfetamin (OBS! Ge ej neuroleptika)
|
CANNABIS-TYP
|
(hasch – kåda från indisk hampa, marijuana – blomma från indisk hampa)
|
- Cannabisrökning ger upphov till en mild eufori
- Drömliknande tillstånd
- Hos predisponerade personer kan cannabis framkalla panikattacker och även psykoser
|
Symtom vid cannabisrökning: Ptos, kärlinjicerade konjunctivae
|
Abstinenssymtom
|
- Abstinensen kommer sent p g a cannabinolernas hög fettlöslighet. Halveringstiden för tetrahydrocannabinol är cirka en vecka. Det är ovanligt att haschmissbrukare söker för abstinensbesvär!
- Irritabilitet
- Rastlöshet
- Sömnsvårigheter
- Mardrömmar
- Depressiva symtom
|
Abstinensbehandling
|
- Bensodiazepiner mot sömnsvårigheter
- Neuroleptika mot mardrömmar
- Antidepressiva mot depressiva symtom
|
LSD-TYP
|
(meskalin - kaktus, muskarin, antikolinergika, psilocybin - ”magic mushrooms”)
|
- Hallucinogener
- Ger upphov till färgglada synhallucinationer av psykotisk valör
- Omnipotenskänsla
- ”Fly with LSD-Airlines”
- Ruset varar i timmar – dagar, ej sällsynt med ”återtrippar” s k "flashbacks"
|
Behandlas med bensodiazepiner, neuroleptika och eventuellt ECT.
|
"Tumregel" vad beträffar avgiftning av narkomaner
|
En generell ”tumregel” vid olika abstinenstillstånd är att läkemedel ur benzodiazepingruppen alltid kan användas utan större risker för patienten.
OBS! Behandlingen med bensodiazepinpreparat bör dock alltid tidsbegränsas. Det är viktigt att patienten informeras om detta innan behandlingen på börjas!
|
Uppföljning
|
Uppföljning av en motiverad narkoman bör ske inom psykiatrisk enhet med erfarenhet av missbrukspatienter.
|
ICD-10
Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av flera droger i kombination och av andra psykoaktiva substanser, abstinens F19.3
Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av opiater, abstinens F11.3
Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av sedativa och hypnotika, abstinens F13.3
Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av flera droger i kombination och av andra psykoaktiva substanser, abstinens med delirium F19.4
Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av sedativa och hypnotika, abstinens med delirium F13.4
Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av cannabis, abstinens F12.3
Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av kokain, abstinens F14.3
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:125
|
|
 |
