 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Allergisk alveolit |
|
Uppdaterad: 2009-10-26 |
|
|
|
|
|
|
Professor Magnus Sköld, Lung- och Allergikliniken/Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
Granskad av: Docent Bengt-Göran Hansson, Medicinkliniken/Länssjukhuset Halmstad
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [SYMTOM OCH KLINISKA FYND] [UTREDNING] [DIAGNOS] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [BEHANDLING OCH PROGNOS] |
|
BAKGRUND
|
Allergisk alveolit är en interstitiell lungsjukdom orsakad av upprepad inhalation av organiskt damm (eller lågmolekylära kemikalier). Exponeringen leder till en immunologiskt medierad inflammatorisk reaktion i lungan. Observera att allergisk alveolit inte är en IgE-medierad allergi.
Internationellt används termerna Hypersensitivity Pneumonitis (amerikansk litteratur) eller Extrinsic Allergic Alveolitis (brittisk-engelsk litteratur).
Sjukdomen är oftast yrkesrelaterad och vanligare hos icke-rökare. Man uppskattar att det finns över 300 etiologiska agens men de sjukdomstillstånd som är bäst beskrivna är allergisk alveolit vid exponering i lantbruksmiljö (sk tröskdammlunga) och alveolit vid fågelexponering, fågelskötarlunga. Vid långvarig exponering kan irreversibla skador uppkomma (lungfibros och/eller bild som vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom, KOL).
Allergisk alveolit delas in i tre former:
|
- Akut form
- Kronisk form
- Subakut form
|
Etiologi
Exempel på agens som orsakar allergisk alveolit är:
|
- Bakterier (termofila aktinomyceter)
- Svamp (Aspergillus, Mucor, Rhizopus)
- Djurproteiner (duva, undulat, råttor, svin, ko)
- Kemikalier (isocyanater)
|
Med avseende på orsak finns det ett flertal alternativa sjukdomsbenämningar på allergisk alveolit:
|
|
Sjukdomsnamn | Agens
|
Tröskdammslunga
("farmers lung") | mögligt hö
|
| Fliseldningssjuka | mögligt trä
|
Fågelskötarlunga
("bird-fanciers disease") | djurproteiner
|
Justerverkssjuka
(sågverksarbetare) | mögligt virke
|
| Kemiarbetarsjuka | lågmolekylära kemikalier
|
| Luftfuktarsjuka | mikroorganismer
|
|
|
|
|
SYMTOM och KLINISKA FYND
|
Akut form
|
- Andfåddhet
- Torrhosta
- Feber, frossa
- Muskelvärk 4-12 timmar efter exponering
- Trötthet
- Ibland rassel eller ronki vid auskultation
- Ev cyanos
|
Kronisk form
Uppstår efter långvarig exponering; symtomen kommer smygande:
|
- Andfåddhet
- Hosta (ofta produktiv), 20-40 % av patienterna har kronisk bronkit.
- Avmagring
- Ev rassel vid auskultation
|
Subakut form
Subakut allergisk alveolit utgör en intermediär form med smygande förlopp med akuta inslag.
|
UTREDNING
|
Utredningsfynd vid akut och kronisk allergisk alveolit:
|
|
| Akut form | Kronisk form
|
| Lab | |
|
| CRP, LPK | ofta stegrade | kan vara stegrade
|
| Hb, EVF | normala | ev stegrade
|
| Hypoxi | kan förekomma | vanligt både i vila och arbete
|
Antikroppar (ff a IgG)
mot aktuellt agens | stärker diagnosen, men kan förekomma även utan sjukdom | stärker diagnosen
|
| Röntgen | |
|
| Lungröntgen | kan visa bilaterala diffusa finnodulära/fläckiga infiltrat, men kan också vara normal | visar nodulära förändringar, ibland lungfibros, men även bild som vid KOL kan förekomma
|
Datortomografi
(högupplösande - HRCT) | visar små nodulära förändringar och beslöjning av lungparenkymet ("ground-glass") ff a i underloberna | som ovan
|
| Övrigt | |
|
| Lungfysiologi | sänkt diffusionskapacitet (DLCO) och ofta sänkta lungvolymer (VC, TLC) | sänkt diffusionskapacitet (DLCO) och en restriktiv bild. Vid bronkitbild och inslag av KOL ses även tecken till luftvägsobstruktion, dvs lågt FEV1/VC och FEV1.
|
| Bronkoalveolärt lavage (BAL) | i BAL-vätska ses en ökning av lymfocyter (ff a CD8+) ledande till en låg CD4/CD8 kvot. Mycket tidigt i sjukdomen (1-2 dygn efter exponering) kan dock en ansamling av neutrofila granulocyter ses. | ökad andel lymfocyter (ff a CD8+) och låg CD4/CD8 kvot
|
| Transbronkiella lungbiopsier | eventuellt granulom | kan ibland visa granulom
|
Lungbiopsi
(öppen eller torakoskopisk) | | visar interstitiell inflammation ff a peribronkiolärt (bronkiolit) med eller utan granulom. Bilden överlappar den man ser vid NSIP (icke-specifik interstitiell lungsjukdom)
|
|
|
|
|
DIAGNOS
|
Inget specifikt diagnostiskt test finns att tillgå. Diagnos ställs genom sammanvägning av flera undersökningar/tester där noggrann expositionsanamnes är central.
Föreslagna kriterier för att ställa diagnosen allergisk alveolit:
Huvudkriterier
|
- aktuell exponering (anamnes och/eller IgG antikroppar)
- överensstämmande symtom
- lungröntgen och/eller CT som överrensstämmer
|
Bikriterier
|
- basala rassel vid auskultation
- nedsatt diffusionskapacitet för kolmonoxid
- hypoxi, antingen i vila eller vid arbete
- histopatologiska fynd som överensstämmande med diagnosen
- symtom vid provokationstest
- ökad andel lymfocyter i BAL-vätska
|
Diagnosen konfirmeras om samtliga huvudkriterier och minst tre bikriterier föreligger samtidigt som sjukdomar med liknande symtom uteslutits.
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
Akut form
|
- Organic Dust Toxic Syndrome (ODTS): dosrelaterad toxisk (ej immunologisk) reaktion efter enstaka stor exponering för organiskt damm. ODTS ger hög feber och frossa, men mindre andfåddhet. Fysikaliskt lungstatus, lungfunktionsundersökning och lungröntgen är ofta normala. Spontan regress inom två dygn.
- Infektioner
- Andra interstitiella lungsjukdomar
|
Kronisk form
|
- Andra interstitiella lungsjukdomar
- Malignitet
- Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)
|
BEHANDLING och PROGNOS
|
Akut form
|
- Ofta spontan regress inom 1-3 dygn om man undviker fortsatt exposition
- Sällan indicerat med kortikosteroider
|
Kronisk (och subakut) form
|
- Miljösanering
- Steroider (T Prednisolon 0,5-1 mg/kg kroppsvikt) i 2-4 veckor kan provas. Därefter nedtrappning till 10-15 mg/dygn under ytterligare några månader varefter utsättningsförsök göres. Bronkdilaterare och inhalationssteroider kan provas vid obstruktiva symtom.
- Vid progressiv/terapiresistent sjukdom sker handläggning enligt samma riktlinjer som vid idiopatisk fibroserande alveolit (se länk nedan).
|
Länk till översikt "Lungfibros (Idiopatisk fibroserande alveolit)"
|
|
|
ICD-10
Hypersensitivitetspneumonit (spridda, icke infektionsbetingade inflammatoriska förändringar i lungorna) orsakad av organiskt damm J67
|
Översiktsartiklar
Patel AM, Ryu JH, Reed CE. Hypersensitivity pneumonitis: Current concepts and future questions. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 661-670.
Bourke SJ, Dalphin JC, Boyd G, McSharry C, Baldwin CI, Calvert JE. Hypersensitivity pneumonitis: current concepts. Eur Respir J 2001 (Suppl); 32: 81s-92s.
Selman M. Hypersensitivity pneumonitis: a multifaceted deceiving disorder.Clin Chest Med. 2004 Sep;25(3):531-47.
Fink JM, Ortega HG, Reynolds HY, Cormier YF, Fan LL, Franks TJ, Kreiss K, Kunkel S, Lynch D, Quirce S, Rose C, Schleimer RP, Schuyler MR, Selman M, Trout D, Yoshizawa Y. Needs and opportunities for research in hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Apr 1;171(7):792-8.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:1213
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
