 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Astma - akut, vuxna |
|
Uppdaterad: 2010-08-21 |
|
|
|
|
|
|
Docent Alf Tunsäter, Verksamhetsområde Lung- och allergisjukdomar/Skånes Universitetssjukhus, Lund
Granskad av: Docent Bengt R. Widgren, Akut och Olycksfallsmottagningen/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [ORSAKER] [SYMTOM] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [UTREDNING/PROVTAGNING] [BEHANDLING AV AKUT ASTMA HOS VUXNA] |
|
BAKGRUND
|
Akut astma kan vara ett livshotande tillstånd.
Modern underhållsbehandling, främst med inhalationssteroider, har gjort att antalet personer som söker p.g.a. akut astma har minskat.
Astma kan debutera i vilken ålder som helst. Det förekommer att patienter söker akut p.g.a. astma, utan att ha fått sjukdomen diagnostiserad tidigare.
|
Orsaker
|
Astma är en multifaktoriell sjukdom och därför varierar orsakerna till det akuta astmaanfallet. Vanliga orsaker är:
|
- Dålig följsamhet till ordinationerna
- Luftvägsinfektion
- Allergenexposition (ex. kattallergiker som exponerats för katt)
- Överkänslighet för läkemedel (ex. ASA-överkänslighet)
- Fysisk ansträngning
- Kall luft
|
SYMTOM
|
- Andnöd. Kan upplevas både i inspirium och expirium.
- Ronki
|
Kliniska fynd vid svår astma
|
- Allmänt status: Andnöd. Allmänpåverkan. Vid livshotande tillstånd kan patienten vara omtöcknad eller medvetslös.
- Lungor: Rikliga ronki. Observera att avsaknad av andningsljud kan vara tecken på livshotande astma. Andningsfrekvens > 25 andetag/min. Förlängt expirium. PEF < 40 % av normalvärdet (< 200 L/min om normalvärdet ej är känt).
- Hjärta: Pulsfrekvens > 120/min.
- Syremättnad (vid luftandning): < 91 %. Mät blodgaser.
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- KOL
- Lungemboli
- Hjärtsvikt
- Vitium
- Pneumotorax
- Laryngospasm
- Främmande kropp
- Hyperventilation
- Sensorisk hyperreaktivitet
- Bronkopneumoni
|
UTREDNING/PROVTAGNING
|
Förutom auskultation av hjärta och lungor:
|
- PEF eller FEV1 (OBS: Utförs ej på patient som är svårt påverkad)
- Syremättnad (oxymetri eller blodgas)
|
Vid svårt anfall:
|
- Sätt nål
- Arteriell blodgas
- Elstatus
- Blodstatus
- CRP
- Lungröntgen om man misstänker pneumoni eller pneumotorax
|
|
BEHANDLING AV AKUT ASTMA HOS VUXNA
|
(Gravida ges samma behandling)
|
- Syrgas:
Via näsgrimma 4-6 liter/min. (Observera att man vid misstanke om KOL endast ger 0,5 liter/min via näskateter tills blodgassvar erhållits)
- Inhalation av beta2-stimulerare i högdos via nebulisator:
1-2 ml salbutamol inhalationslösning 5 mg/ml (Ventoline).
Ovanstående inhalation kan kombineras med 2 ml ipratropiumbromid inhalationsvätska 0,25 mg/ml (Atrovent).
- Om patienten av någon anledning inte kan inhalera, ges beta2-stimulerare parenteralt:
Injektionslösning Bricanyl 0,5 mg/ml: 0,5-1,0 ml subkutant.
Vid svåra anfall spädes 1 ml av injektionslösningen med 10 ml NaCl och ges långsamt (5 minuter) intravenöst.
- Steroider:
Betametason (tablett Betapred) 4-8 mg upplöst i lite vatten
alternativt
prednisolon (tablett Prednisolon) 30-60 mg
eller
8 mg betametason eller 40 mg metylprednisolon i.v.
- Teofyllin vid svårare anfall:
Ges långsamt (30 minuter) i.v. Aldrig i central ven. Kontrollera först (om möjligt) akut S-teofyllin. Överdosering kan ge livshotande arytmier.
Om patienten står på underhållsbehandling med teofyllin:
Ge 2-3 mg/kg kroppsvikt av Teofyllamin 23 mg/mL långsamt i.v. (motsvarar c.a. 0,15 mL/kg kroppsvikt).
Om patienten ej står på underhållsbehandling med teofyllin:
Ge 5-6 mg/kg kroppsvikt av Teofyllamin 23 mg/mL långsamt i.v. (motsvarar c.a. 0,30 mL/kg kroppsvikt).
Om fortsatt behandling med teofyllamin ges, måste S-teofyllin bestämmas kontinuerligt.
|
|
Fortsatt omhändertagande
|
Vid otillräcklig effekt av akutbehandlingen:
|
- Inlägg patienten för sluten vård
- Ompröva diagnosen
- Överväg IVA-vård
- Upprepa inhalation av beta2-stimulerare och ipratropiumbromid
- Fortsatt steroidbehandling ges peroralt, i början fördelat på två eller flera doser per dygn (första dygnet 1,5 - 2 mg Prednisolon per kg kroppsvikt, efter förbättring samma kortisonkur som nämns nedan).
- ”Astma-dropp” är sällan indicerat i modern astmabehandling. Eventuell fortsatt teofyllinbehandling ges peroralt, t.ex. Theo-Dur 300 mg x 2. Om teofyllin ges i infusion (vid livshotande tillstånd) är riktvärdet 0,4 mg/kg/timme (0,65 om patienten är rökare). S-teofyllinkoncentration skall kontrolleras.
- Om patienten visar tecken på sviktande ventilation trots behandling – överväg respirator.
|
Indikationer för sluten vård
|
- Patienten har inte svarat tillräckligt på behandlingen
- Upprepade akutbesök p.g.a. astma senaste tiden
- Labil astma – ofta astmaattacker på natten eller morgonen
- Bristande sjukdomsinsikt (riskpatient)
|
Vid hemgång från akutbesöket
|
- Uppföljande kortisonkur:
Tablett Prednisolon 30 mg/dag i 10 dagar
alternativt
Tablett Betapred 3 mg/dag i 10 dagar
(Under denna tidsrymd krävs ingen nedtrappning)
- Uppföljande läkarbesök:
Hos ordinarie läkare inom 1-2 veckor. Om ordinarie läkare saknas, skrivs remiss till patientens VC.
- Remiss till specialist om:
Astmaförsämring under graviditet
Oklar utlösande faktor
Återkommande svår obstruktivitet
Labil astma
|
ICD-10
Huvudsakligen allergisk astma J45.0
Icke allergisk astma J45.1
Blandad astma J45.8
Astma, ospecificerad J45.9
Akut svår astma J46.9
|
Sjukskrivning
Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:
J45 Astma
J46 Akut svår astma
|
Referenser
|
- Info från Läkemedelsverket Supplement 1:2007
- Allergi och annan överkänslighet i praktisk sjukvård 1999 (red. Nils E Eriksson & Gunilla Hedlin) Kapitel 11: Akut svår astma (Eva Norrman, Göran Wennergren och Nils E Eriksson).
- Larsson K (red). Astma hos vuxna, Förekomst, sjukdomsbild, diagnostik och behandling. AstraZeneca Sverige AB – Svensk Lungmedicinsk Förening, Hjärt-Lungfonden, Södertälje 2005.
- Socialstyrelsens riktlinjer för vård av astma och kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) 2004. ISBN: 91-7201-907-7
- GINA (Global Initiative for Asthma) Report,Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2007 www.ginasthma.org
- Allergi och astma (red. Gunilla Hedlin & Kjell Larsson). Lund: Studentlitteratur, 2009.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:116
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | | | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
