 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Encefalit, viral |
|
Uppdaterad: 2010-08-31 |
|
|
|
|
|
|
Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
Granskad av: Professor emeritus Ragnar Norrby, Infektion/Stockholm
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [ORSAKER] [SYMTOM ] [PROVTAGNING OCH UTREDNING] [BEHANDLING] |
|
BAKGRUND
|
Flera virus kan ge upphov till encefalit med ett brett spektrum av neurologiska
manifestationer. Encefalit drabbar ett fåtal individer per år men ger inte sällan bestående neurologiska skador som kan vara invalidiserande. Tidig diagnos är ytterst viktig.
Incidensen uppskattas till 1,4-2,2/100 000.
Sannolik virusencefalit föreligger om patienten har symptom och/eller statusfynd talande för hjärnengagemang såsom fokalneurologi, kramper, medvetandepåverkan eller förvirring oftast förenat med feber och neuroradiologiska eller neurofysiologiska fynd, likvorceller >5 x 106/L och att annan orsak till parenkymatöst CNS-engagemang är osannolik. I ca 50% av dessa fall kan man fastställa vilket virus som orsakat symtomen men i hälften av fallen förblir agens oklart trots omfattande utredning.
|
ORSAKER
|
- Herpes simplex typ 1 är det allvarligaste smittämnet.
- Andra virus som orsakar encefalit i Sverige är fästingburen encefalit virus (TBE), som är den vanligaste orsaken under sommar och höst i flera delar av Sverige, Influensa A, enterovirus och Varicella zoster virus (VZV).
- Mycket sällsynta agens är cytomegalovirus, Epstein Barr virus och morbilli.
- Vid generaliserad encefalit hos nyfödda ses Herpes simplex typ 2 virus.
- West Nile encephalitis har ännu inte upptäckts i Sverige.
|
Hos vuxna orsakas oftast Herpes simplex typ 1 encefalit av en reaktiverad latent infektion från bakhornsceller i ryggmärgen. Istället för att aktiveras och spridas i perifer riktning (munsår) kan viruset i sällsynta fall transporteras i central riktning, då vanligen till området frontotemporalt i hjärnan. Först uppkommer en diffus inflammatorisk förändring som senare nekrotiseras.
Infektionen kan drabba alla åldrar och kan uppträda alla årstider.
TBE förekommer framför allt i Östersjöns skärgård från Stockholm och söderut samt kring Vänern och Vättern under vår och sommar. Långsam spridning har på senare år skett till andra delar av Sverige t ex västkusten.
Influensaencefaliter ses under pågående influensaepidemier vintertid.
VZV encefalit förekommer sannolikt mer än tidigare befarat. Studier pågår för att beräkna hur vanligt det är.
|
Visa översikt "Encefalit, fästingburen"
|
SYMTOM
|
- Feber och huvudvärk brukar vara initiala symtom
- Fokalneurologi
- Dysfasi
- Desorientering och förvirring
- Luktsensationer
- Kramper
- Sänkt vakenhet
|
Kliniska fynd
|
- Kognitiva defekter (minne)
- Fokala neurologiska symtom
- Oftast ej nackstelhet
- Feber
- Aggressivitet, personlighetsförändringar
|
PROVTAGNING OCH UTREDNING
|
- Akut CT-hjärna eller MR-hjärna. CT-hjärna är ofta normal i initialskedet även vid Herpes simplex typ 1 encefalit.
- Lumbalpunktion: Celler, protein, glukos, PCR Herpes simplex typ 1-2 och VZV, allmän odling, antikroppsanalys Herpesvirus om diagnosen inte framkommer i akutskedet.
- Spar likvor för ev senare diagnostik
- EEG
- Serum-IgM TBE i endemiska områden
- Serologi mot influensa om endemisk situation
- Spar serum för ev senare diagnostik
|
Skulle ovanstående prover ej ge diagnos kan provtagningen utvidgas med exempelvis:
|
- Serologi: mycoplasma, borrelia
- PCR-test: EB-virus, cytomegalovirus, enteroviros
- WR (Wassermannreaktion)
|
Kommentar:
|
- PCR-test för Herpes simplex typ 1 kan vara negativ de första dagarna (ca 3 dagar från neurologisk symtomdebut) i sjukdomsförloppet vid herpesencefalit - upprepa lumbalpunktionen om misstanken kvarstår.
- Majoriteten av patienter med encefalit har pleocytos i likvor med 20 upp till flera hundra mononukleära celler (x miljon/l).
- EEG visar inte sällan typiskt encefalitmönster, vid Herpes simplex typ 1 ibland som ”spikes and waves” unilateralt frontotemporalt. Upprepa gärna EEG vid ev klinisk försämring eller om förbättringen är långsam pga risk för epileptiskt fokus.
- Antikroppssvaret mot Herpes simplex typ 1 i likvor är långsamt och kan ibland inte detekteras förrän över 2 veckor efter sjukdomsstart.
- I samband med varicella uppträder ibland cerebellit med ataxi, nystagmus och andra symtom från lillhjärnan. Tillståndet är oftast benignt och det är oklart om symtomen orsakas av en direkt virusinvasion eller är ett immunologiskt fenomen.
- Trots omfattande utredning idenitfierar man etiologiskt agens endast hos ca hälften av alla fall med klinisk virusencefalit.
|
BEHANDLING
|
Herpes simplex encefalit
|
- Till vuxna - aciklovir (Zovirax, Geavir, Aciclovir Ranbaxy, Aciclovir Mayne, Aciclovir STADA) 10 mg/kg x 3 intravenöst. Dosering upp till 15 mg/kg x 3 kan ges initialt till yngre, njurfriska patienter.
- Till barn - aciklovir intravenöst i dosen 500 mg/m²x 3.
- Först när Herpes simplex typ 1 infektion har uteslutits kan behandlingen avbrytas. Vid Herpes simplex typ 1 encefalit ges 14-21 dagars behandling.
- Epilepsibehandling ev.
- Svår herpesencefalit kräver ofta intensivvårdsbehandling. Steroider i högdos enligt hjärnödemschema och barbituratnarkos kan övervägas i dessa fall.
- I fall med allmänpåverkad patient där bakteriell meningit ej helt kan uteslutas, komplettera behandling med intravenöst antibiotika, t ex ampicillin (Doktacillin) (vuxendos 4 g x 3 i.v) + cefotaxim (Claforan, Cefotaxim) (vuxendos 3 g x 3 i.v) eller meropenem (Meronem) (vuxendos 2 g x 3 i.v) som ensamt medel, tills bilden klarnat.
|
VZV encefalit
|
- Vid Varicella zoster encefalit ges aciklovir 15 mg/kg x 3 14-21 dagar.
|
CMV encefalit
|
- Ganciklovir intravenöst (5 mg/kg i.v. 2 ggr per dag) i minst 10-14 dagar. Hos immunsupprimerade avgörs behandlingstidens längd därefter, och eventuell uppföljande underhållningsbehandling, av patientens grunddiagnos och immunstatus.
|
Visa översikt "Opportunistiska Infektioner"
|
Övriga virala encefaliter
|
- Specifik behandling saknas
|
DIFFERENTIALDIAGNOS
|
- Intoxikation
- Diabeteskoma
- Bakteriell meningit
- Stroke
- Mycoplasmaencefalit
- Akut dissimenerande encefalit (ADEM)
- Kollagenos ex SLE
- Tuberkulös meningit
- Borreliaencefalit
|
FORTSATT OMHÄNDERTAGANDE
|
Vid epileptiska förändringar på EEG bör antiepilepsibehandling pågå under lång tid efter viral encefalit. Rådgör med neurolog!
|
ICD-10
Encefalit, myelit och encefalomyelit vid virussjukdomar som klassificeras annorstädes G05.1
†B220 HIV-infektion med encefalopati
Centraleuropeisk encefalit överförd av fästingar A84.1
Encefalit, myelit och encefalomyelit vid virussjukdomar som klassificeras annorstädes G05.1
†B004 Encefalit orsakad av herpes simplex-virus
Encefalit, myelit och encefalomyelit vid virussjukdomar som klassificeras annorstädes G05.1
†J108 Influensa med andra manifestationer, annat id...
Encefalit, myelit och encefalomyelit vid virussjukdomar som klassificeras annorstädes G05.1
†B020 Bältros med encefalit
|
Viktiga referenser
|
Birgit Sköldenberg. Herpes simplex encephalitis, clinical update. The Journal of the IHMF, Herpes vol 1, 61-66, 1994.
Studahl M, Bergström T, Hagberg L. Acute viral encephalitis in adults – a prospective study. Scand J Infect Dis 30: 215-220, 1998.
Vårdprogram för virala CNS-infektioner. Svenska Infektionsläkarföreningen 2010.
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:111
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
