 |
 |
|
|
|
| Behandlingsöversikter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Platsannonser |
|
|
|
| Tjänster |
|
|
|
| Kurser |
|
|
|
| Nyhetsbrev |
|
|
|
| Information |
|
|
|
| Länkar |
|
|
|
|
|
|
|
|
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.
Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.
Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.
| Impetigo (svinkoppor) |
|
Uppdaterad: 2009-08-26 |
|
|
|
|
|
|
Docent Inge Axelsson, Barnkliniken/Östersunds sjukhus
Smittskyddsöverläkare Inger von Rosen, Smittskyddsenheten/Jämtlands län
Granskad av: Professor emeritus Kjell Alestig, Infektionskliniken/SU/Östra sjukhuset
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
| [BAKGRUND] [ORSAKER] [SYMTOM OCH KLINISKA FYND] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [BEHANDLING] [LOKALBEHANDLING] |
|
BAKGRUND
|
Impetigo är en infektion med bakterier i huden (pyoderma), vanligast nära munnen och ofta förekommande hos förskolebarn. Impetigo är en vanlig sjukdom och har ökat i svårighetsgrad sedan början av 90-talet.
|
Orsaker
|
Betahemolytiska streptokocker grupp A (GAS) eller Staphylococcus aureus; vid bullös impetigo alltid stafylokocker.
Under den nu pågående epidemin har stafylokocker dominerat helt. Samtidigt har en snabb ökning av fusidin-resistenta stafylokocker noterats.
|
SYMTOM OCH KLINISKA FYND
|
- Icke-bullös impetigo:
Gulaktiga, såriga utslag runt näsa och mun, ibland på händer och bål.
- Bullös impetigo:
Eksemliknande förändringar med blåsor som snabbt går över i sårytor. Ofta förekommer stafylokocker i renkultur och då bildas inga krustor och inget, eller sparsamt med, sekret.
|
|
| Icke-bullös | Bullös
|
| Orsak | GAS, Staph. aureus | Staph. aureus
|
| Hud | Börjar i småsår | Drabbar intakt hud
|
| Kliniska tecken | Små pustler -> spricker -> honungsfärgade krustor | Bullae -> spricker -> röd, fuktig hud och omgivande hud flagnar
|
| Typisk lokalisation | Ansikte, extremiteter | Var som helst
|
| Bilder | www.dermis.net - Icke-bullös | www.dermis.net - Bullös
|
|
|
|
Inkubationstid
|
2-3 dagar
|
DIFFERENTIALDIAGNOSER
|
- Steven-Johnson syndrom
- Pemphigus vulgaris
- Erythema multiforme
- Tinea corporis
- Nummulärt eksem
- Bullös pemphigoid reaktion
- Ecchymos
- Dermatitis herpetiformis
|
UTREDNING / PROVTAGNING
|
I de flesta fall behövs ingen provtagning men eventuell antibiotikabehandling bör alltid föregås av bakterieodling, som bör tas efter rengöring.
|
BEHANDLING
|
Lokalbehandling
|
- Tag bort skorpan. Går oftast bra genom att lägga en blöt kompress på såret en stund och sedan skrapa bort skorpan.
- Tvätta med tvål och vatten och ev. klorhexidinlösning (ej i hörselgången). Smörj sedan ev. på väteperoxidkräm (se nedan) 2-3 ggr/dag i 1 vecka.
- Barn och vårdnadshavare ska tvätta händerna och fingertopparna noga och ofta och använda egen handduk och egna sängkläder.
|
Klorhexidin används som lösning 2 mg/ml. Undvik klorhexidinsprit som svider.
Väteperoxid (H2O2) finns som lokalbehandling (receptfritt i form av Microcid-kräm eller LHP-kräm [Lipid Hydrogen Peroxide]) och dödar bl a stafylokocker och streptokocker. Appliceras 2-3 ggr/dag i max 3-4 veckor. Den innehåller alltså inget antibiotikum som kan ge upphov till allergi eller resistens. I en studie där 256 patienter randomiserades till fucidinsyra eller H2O2 var det 82 % respektive 72 % av fallen som läkte ut på 3 v (Christensen 1994). Skillnaden är inte signifikant. Man vet inte om utläkningen skulle bli så mycket sämre med placebo. Sammanfattning: H2O2 är ofarlig och kanske effektiv.
Altargo (retapamulin) är ett antibiotikum som enbart finns för lokalbehandling och som hittills inte visat korsreaktion med andra antibiotika. Randomiserade studier har visat att effekten är bättre än placebo (86% vs 52%) och minst lika bra som fusidinsyra (99% vs 94%). Det rekommenderas därför av Läkemedelsverket (www.mpa.se > Hälso- & sjukvård > Monografier) och Referensgruppen för Antibiotikafrågor (www.srga.org > antibiotika, RAFs rationaldokument) .Ingen resistens finns ännu rapporterad, men detta är ett inom humanmedicinen relativt nytt preparat.
|
Lokalbehandling som inte rekommenderas
|
Fusidin, Fucidine (fusidinsyra): Använd inte Fucidin pga stor risk för snabb resistensutveckling! Majoriteten (uppåt 75%) av alla stafylokockstammar från impetigo i Sverige är redan resistenta mot fusidinsyra.
Bactroban (mupirocin) är en viktig medicin mot bärarskap av meticillin-resistenta Staphylococcus aureus (MRSA) och ska användas mycket restriktivt. Läkemedelsverket har dessutom redovisat data som talar för att även detta lokala antibiotikum driver på resistensutvecklingen. Det är allvarligt i sig.
|
|
Diagrammet ovan visar att svenska läkare följt rekommendationerna att sluta behandla impetigo med fusidinsyra och mupirocin (Melander & Skoog 2005).
|
Systemisk behandling
|
Antibiotika peroralt övervägs vid mycket utbredd impetigo, vid feber och vid terapisvikt. Antibiotikabehandling bör föregås av odling med resistensbestämning. I regel är en veckas behandling tillräcklig. Använd stafylokockantibiotika om du inte har odling som enbart visar streptokocker (använd då pcV = fenoximetylpc).
|
Läkemedelsverkets rekommendationer (2003):
Vuxna: Flukloxacillin (Heracillin) 500-750 mg x3
Barn: Cefadroxil mixtur (t ex Cefamox) 15-25 mg/kg x2 eller
cefalexin mixtur (t ex Keflex) 12.5-25 mg/kg x2.
Flukloxacillin fungerar bra om barnet tar det men smaken gör det ofta svårt.
Alternativ vid t ex pc-allergi: Klindamycin (t ex Dalacin; vuxna 300 mg x2, barn 5 mg/kg x3)
|
SMITTSAMHET
|
Mycket smittsam. Sprids via direktkontakt. Ofta samtidigt streptokocktonsillit.
|
Hygienråd vid impetigo
|
- Barn med impetigo bör ej vara på dagis förrän såren har läkt.
- Undersök om familjemedlemmarna har impetigo-liknande hudförändringar och behandla enligt ovan.
- Noggrann hygien med handtvättning, engånghanddukar, engångsnäsdukar kan minska risken för smittspridning.
- Hygienråd för förskola och barnhem kan fås från Socialstyrelsen, se ”Smitta i förskolan".
|
UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER
|
Flertalet fall behöver ej följas upp av läkare (men kanske av distriktssköterska).
Högst 10% av patienterna drabbas av någon av följande komplikationer:
|
- Cellulit
- Suppurativ lymfangit
- Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)
- Scarlatina
- Osteomyelit, septisk artrit
- Pneumoni
- Sepsis
|
SSSS är en allvarlig stafylokockinfektion som främst drabbar nyfödda barn. Exotoxiner från stafylokockerna gör att huden lossnar, ibland över hela kroppen. Stafylokockantibiotikum i.v. eller p.o. krävs (alltid i.v. till nyfödda).
Bilder på www.dermis.net
Bilder på dermnetz.org
|
ICD-10
Impetigo (svinkoppor) L01
|
Referenser
|
Behandling vid impetigo. Behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket (www.mpa.se) 2003.
Christensen OB, Anehus S. Hydrogen peroxide cream: an alternative to topical antibiotics in the treatment of impetigo contagiosa. Acta Derm Venereol. 1994 Nov;74(6):460-2.
Koning S et al. Efficacy and safety of retapamulin ointment as treatment of impetigo: randomized double-blind multicentre placebo-controlled trial. Br J Dermatol. 2008;158(5):1077-1082.
eMedicine: Impetigo www.emedicine.com/ped/topic1172.htm
Melander E et al. Bactroban-salva bör undvikas vid impetigo! Info från Läkemedelsverket 2002 nr 3 p. 9-10. Även på www.mpa.se
Melander E, Skoog G. Antibiotikaförbrukning och resistensutveckling under 10 år. I: Strama tio år. www.strama.se (2005).
Oranje AP, Chosidow O, Sacchidanand S, Todd G, Singh K, Scangarella N, Shawar R, Twynholm M; TOC100224 Study Team. Topical retapamulin ointment, 1%, versus sodium fusidate ointment, 2%, for impetigo: a randomized, observer-blinded, noninferiority study. Dermatology. 2007;215(4):331-40.
Smitta i förskolan. Kunskapsöversikt. Socialstyrelsen, Stockholm 2008. www.socialstyrelsen.se
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:1057
|
|
 |
|
|
 | | | Läkare | | |  |  | | | | ST-läkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | ST-läkare | | Öron-näsa-halskliniken, Centralsjukhuset Kristianstad | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialister i Allmänmedicin | | Mycket gott om hyrläkaruppdrag i hela Sverige, Vårdassistans Läkarbemanning | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare | | Kvinnokliniken, NU-sjukvården, Trollhättan | | | ...................... | | | | | | | | | | Verksamhetschef inom Psykiatrin | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Överläkare | | Öron-näs-halskliniken, Ängelholms sjukhus | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare till Kvinnokliniken, Smärtenheten, Ögonmottagningen | | Flera tjänster, Lindesbergs lasarett | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | ...................... | | | | | |  | | | | Distriktsläkare | | Gamla Stans Vårdcentral, Stockholm | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Sala Norra Vårdcentral, Sala (Achima Care AB) | | | ...................... | | | | | | | | | | Endokrinolog/ diabetolog | | Diabetes/ endokrinsektionen, Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läs mer om Capio | | Capio, flera orter | | | ...................... | | | | | |  | | | | Specialistläkare i allmänmedicin | | Habo vårdcentral, Jönköping Vårdcentralerna Bra Liv | | | ...................... | | | | | | | | | | Överläkare/ Specialistläkare i Urologi | | Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås | | | ...................... | | | | | |  | | | | Vi söker allmänspecialist till Österlen | | Carema Sjukvård | | | ...................... | | | | | |  | | | | Läkare - Specialist i Allmänmedicin eller likvärdig kompetens | | Ekeby Vårdcentral Eskilstuna (Achima Care AB) | | | | | Sjuksköterskor | | | | | | | | Specialistläkare och Sjuksköterskor | | Försvarsmakten, internationella fredsuppdrag | | | | | Övrigt | | | | | | | | Psykolog | | Psykosvård, Falköping | | | |
| | | | | |
|
| |
|
|
|
 |
