| Mellanfotsfraktur, hos vuxna |
 |
Uppdaterad: 2009-09-22 |
|
|
|
|
|
|
Överläkare Michael Möller, Ortopedkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhus Mölndal
Granskad av: Professor Urban Lindgren, Ortopedkliniken/Huddinge Universitetssjukhus
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
| Försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen: Rekommendation |
|
|
|
| [BAKGRUND] [KLASSIFIKATION] [DIFFERENTIALDIAGNOSER] [AKUT OMHÄNDERTAGANDE] |
|
Bakgrund
|
Mellanfotsfrakturer drabbar den minst rörliga delen av foten. Skador här är relativt ovanliga men kan ha stor betydelse för fotens funktion. Instabilitet, belastningssmärta och värk kan följa efter till synes diskreta skador om inte dessa blir korrekt diagnosticerade och behandlade.
|
Definition
|
Mellanfoten består av de tre cuneiformebenen samt naviculare- och cuboideumbenen. Leden proximalt benämns Choparts led och har förbindelse med Talus och Calcaneus. Den distala leden benämns Lisfrancs led och har förbindelse med de fem metatarsalbenen.
|
Skador i Lisfrancs led behandlas i översikten "Framfotsfraktur, hos vuxna".
|
Skademekanism/orsak
|
Skador på mellanfotens ben kan uppstå i kombination med luxationer och skador i närliggande ben vid högenergivåld som vid trafikolyckor.
Isolerade frakturer kan uppkomma då man tappar ett tungt föremål på foten.
Avulsionsskador kan uppstå vid distorsionsvåld och stressfrakturer ses hos idrottare som ökat träningsdosen för snabbt.
|
Anamnes
|
- Hög- eller lågenergivåld?
- Fall inomhus eller utomhus? Fallhöjd?
- Trafikolycka? Andra samtidiga skador?
- Annan skadeorsak?
|
Undersökning, statusfynd och symtom
|
- Inspektion: Sår? Skrubbsår? Svullnad?
- Palpation: Ömhet?
- Rörelseprövning: Instabilitet? Ökad rörlighet i Lisfrancs led?
- Svår smärta, mjukdelsskada, kraftig svullnad – kompartmentsyndrom?
|
Klassifikation
|
- Cuneiformefrakturer
- Fraktur i kombination med luxation och/eller ligamentskada i Lisfrancs led (vridvåld) beskrivs i översikten om framfotsfrakturer hos vuxna.
- Isolerad fraktur (direktvåld)
- Cuboideumfraktur
- Fraktur i kombination med skador i Choparts led
- Isolerad fraktur (direktvåld)
- Stressfraktur
- Navicularefraktur
- Avulsionsfraktur
- Fraktur av dorsala kanten
- Genomgående fraktur
- Stressfraktur
De genomgående frakturerna (Typ C) kan ytterligare indelas beroende på frakturlinjernas förlopp.
|
Röntgenfynd
|
Röntgen görs med frontalbild och sidobild av mellanfoten. Sneda projektioner tas också för att kunna friprojicera benen från varandra i möjligaste mån. Belastad sidobild kan vara till hjälp vid skador i Lisfrancs led.
CT-undersökning för närmare kartläggning och ställningstagande till kirurgisk åtgärd blir ofta aktuell vid frakturer i mellanfoten. Skelettskintigrafi kan vara aktuell vid misstanke på stressfraktur.
Frakturer på mellanfotens ben kan vara svåra att se och är sällan kraftigt dislocerade.
|
Differentialdiagnoser
|
- Luxation
- Kontusion
- Ligamentskada
- Fraktur i bak- eller framfot
|
Akut omhändertagande
|
- Patient med mellanfotsskada söker inte alltid akut utan ofta först om besvären inte minskar eller efter någon dag då hematomet blir synligt på hudytan.
- En annan patientkategori är de multipelt skadade patienterna där man först vid en andra eller tredje undersökning hittar mellanfotsskadan när de större och eventuellt livshotande skadorna åtgärdats.
- Noggrann klinisk undersökning görs med försök att lokalisera maximal ömhet, felställningar och instabilitet. Därefter röntgenundersökning.
|
Fortsatt omhändertagande och behandlingsval efter röntgenundersökning
|
- Cuneiformefrakturer
- Vid isolerad fraktur kan skruvfixation bli aktuell.
- Cuboideumfrakturer
Fraktur i kombination med skador i Choparts led:
- Kan behöva reponeras öppet om dislocerad eller komprimerad. För att bibehålla längden på fotens lateralsida är det väsentligt att återställa cuboideums längd. I detta syfte kan man behöva operera med bengraft och eventuellt extern fixation.
Isolerad fraktur (direktvåld):
- Vid dislokation kan skruvfixation bli aktuell.
Stressfraktur:
- Initialt avlastning och gradvis återupptagande av aktiviteter och belastning.
- Navicularefrakturer
Avulsionsfraktur och fraktur av dorsala kanten:
- Behandlas symtomatiskt med linda och avlastning om odislocerade.
- Vid större fragment kan extirpation bli aktuell.
- Vid stora ledytebärande fragment eller fästpunkt för tibialis posterior senan nertill kan reinsertion eller skruvfixation bli aktuell.
Genomgående fraktur:
- Behandlas med skruvfixation och efterföljande långvarig gipsbehandling (2-3 månader).
Stressfraktur:
- Behandlas med underbensgips och avlastning i 6 veckor om inte genomgående fraktur.
- Vid genomgående fraktur bör man operera med skruvfixation.
|
Prognos och Komplikationer
|
Prognosen beror helt på skademekanism och skadans omfattning. Allvarliga mellanfotsskador uppkommer ofta som kombinationsskador efter högenergivåld och prognosen är då svår att förutse. Målet är att uppnå ledkongruens, stabilitet och normal anatomisk konfiguration. Om skadan diagnosticeras och behandlas rätt i tidigt skede är förloppet ofta godartat om än långdraget till full rehabilitering.
|
ICD-10:
S92.2 Fraktur av cuneiformeben, cuboideum, naviculare
|
Referenser
|
Browner & Jupiter: Skeletal Trauma, Saunders, 2003.
Lindgren & Svensson: Ortopedi, Liber, 2001.
Rüedi & Murphy: AO principles of fracture management, Thieme, 2001.
Rockwood & Green: Fractures in adults, Lippincott, 2005
|
|
|
Copyright © 2010, Internetmedicin AB
|
|
ID:1055
|
|
 |
